Effectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension: Clinical article

OBJEKT: Die Vertiefung der Sedierung wird häufig bei Patienten mit intrakraniellen Hypertension benötigt. Alle verbreiteten Sedativum und Narkosemittel (Opioide, Benzodiazepine, Propofol und Barbituraten) senken den Blutdruck und kann daher der zerebrale Perfusionsdruck (CPP) zu verringern. Ketamin ist ein potenter, sicher, schnell einsetzende Narkosemittel, die den Blutdruck nicht verringert hat. Allerdings ist die Verwendung von Ketamin bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen und intrakranielle Hypertension ausgeschlossen, weil es weit fest, dass es Hirndruck (ICP) erhöht. Basierend auf anekdotischen klinischen Erfahrungen, die Hypothese der Autoren, dass Ketamin nicht erhöht, sondern kann eher verringern-ICP. METHODEN: Die Autoren führten eine prospektive, kontrollierte, klinische Studie mit Daten in einer Kinderintensivstation eines regionalen Trauma-Zentrum erhalten. Alle Patienten wurden sediert und beatmeten vor der Aufnahme in die Studie. Kinder mit anhaltend erhöhten ICP (> 18 mm Hg) resistent gegen First-Tier-Therapien erhielten eine einmalige Dosis Ketamin (1-1,5 mg / kg) entweder weiter ICP Anstieg während einer potenziell belastenden Intervention (Gruppe 1) zu verhindern oder als zusätzliche messen zu ICP (Gruppe 2) zu senken. Hämodynamische, ICP und CPP-Werte wurden vor Ketamin Verwaltung erfasst und wiederholte Messungen Varianzanalyse wurde verwendet, um diese Werte mit denen erfasst jede Minute für 10 Minuten nach der Verabreichung von Ketamin zu vergleichen. ERGEBNISSE: Die Ergebnisse des 82 Ketamin Verwaltungen bei 30 Patienten untersucht. Insgesamt folgenden Ketamin Verabreichung verringert ICP um 30% (von 25,8 +/- 8,4 bis 18,0 +/- 8,5 mm Hg) (p <0,001) und CPP stieg von 54,4 +/- 11,7 bis 58,3 +/- 13,4 mm Hg ( p <0,005). In Gruppe 1, verringerte ICP deutlich nach Ketamin Verwaltung und von> 2 mm Hg während der belastenden Eingriff in nur 1 von 17 Veranstaltungen erhöht. In der Gruppe 2, wenn Ketamin wurde verabreicht, um anhaltende intrakranielle Hypertension senken, verringert ICP um 33% (von 26,0 +/- 9,1 bis 17,5 +/- 9,1 mm Hg) (p <0,0001) folgende Ketamin Verwaltung. FAZIT: Bei Lüftungs behandelten Patienten mit intrakraniellen Hypertension, Ketamin wirksam verringert ICP und verhindert unerwünschte ICP Erhebungen während potenziell belastend Interventionen, ohne den Blutdruck senken und CPP. Diese Ergebnisse widerlegen die Vorstellung, dass Ketamin erhöht ICP. Ketamin ist ein sicheres und wirksames Medikament für Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und Hirndruck, und es kann möglicherweise sicher in Trauma Notfallsituationen verwendet werden.