Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery

HINTERGRUND: Die Anwesenheit von Darminhalt während der kolorektalen Chirurgie hat zu Anastomoseninsuffizienz in Verbindung gebracht, aber der Glaube, dass mechanische Darmreinigung (MBP) ein effizientes Mittel gegen Auslaufen und infektiösen Komplikationen ist auf Beobachtungsdaten und Gutachten nur basiert. Ein Einlauf vor dem Rektum-Chirurgie, um den Enddarm zu reinigen und erleichtern die Handhabung für die mechanische Anastomose ist für viele Chirurgen eingesetzt. Dies wird separat analysiert ZIELE: Um die Sicherheit und Wirksamkeit des MBP auf Morbidität und Mortalität in der kolorektalen Chirurgie zu bestimmen. Suchmethoden: Publikationen beschreibt Versuche von MBP vor elektiven kolorektalen Eingriffen durch eine Recherche in Medline, Embase, Flieder, IBECS und der Cochrane Library gesucht wurden; durch Handsu relevanten medizinischen Fachzeitschriften und Konferenzbeiträge, und durch die persönliche Kommunikation mit Kollegen. Recherchen wurden 1. Dezember 2010. Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte kontrollierte Studien (RCT) mit Teilnehmern für elektiven kolorektalen Eingriffen eingereicht. Förderfähige Maßnahmen enthalten jede Art von MBP MBP im Vergleich zur Nichtanwendung. Primäre Endpunkte waren Anastomose Leckage - sowohl Rektum-und Kolon - und kombinierten Zahlen. Sekundäre Endpunkte umfassten die Sterblichkeit, Peritonitis, Reoperation, Wundinfektion, extra-abdominellen Komplikationen und postoperativen Wundinfektionen insgesamt. Datensammlung und-analyse: Die Daten wurden extrahiert und unabhängig geprüft. Die methodische Qualität der einzelnen Studien wurde bewertet. Details der Randomisierung, Verblindung, Art der Analyse, und die Anzahl lost to follow up wurden aufgezeichnet. Für die Analyse wurde die Peto-Odds Ratio (OR) als Standard (keine statistische Heterogenität beobachtet wurde) verwendet. Hauptresultate In dieser Aktualisierung sechs Studien und ein neuer Vergleich (Mechanische Darmvorbereitung gegen Einlauf) zugegeben. Insgesamt achtzehn Studien analysiert wurden, mit 5805 Teilnehmern; 2906 bis MBP (Gruppe A), und 2899 an ohne Vorbereitung (Gruppe B) zugeordnet ist, vor elektiven kolorektalen Eingriffen. Für den Vergleich Mechanische Darmvorbereitung Versus ohne mechanische Darmreinigung Ergebnisse waren: 1. Anastomoseninsuffizienz für tiefe anteriore Resektion: 8,8% (38/431) der Gruppe A, verglichen mit 10,3% (43/415) der Gruppe B; Peto OR 0,88 [0,55, 1,40]. 2. Anastomoseninsuffizienz nach Kolon-Chirurgie: 3,0% (47/1559) der Gruppe A, verglichen mit 3,5% (56/1588) der Gruppe B; Peto OR 0,85 [0,58, 1,26]. 3. Insgesamt Anastomoseninsuffizienz: 4,4% (101/2275) der Gruppe A, verglichen mit 4,5% (103/2258) der Gruppe B; Peto OR 0,99 [0,74, 1,31]. 4. Wundinfektion: 9,6% (223/2305) der Gruppe A, verglichen mit 8,5% (196/2290) der Gruppe B; Peto OR 1,16 [0,95, 1,42]. Sensitivitätsanalysen zeigte keine Unterschiede im Gesamtergebnis. Für den Vergleich Mechanische Darmvorbereitung (A) Versus rektale Einläufe (B) Ergebnisse waren: 1. Anastomoseninsuffizienz nach rektaler Chirurgie: 7,4% (8/107) der Gruppe A, verglichen mit 7,9% (7/88) der Gruppe B; Peto OR 0,93 [0,34, 2,52]. 2. Anastomoseninsuffizienz nach Kolon-Chirurgie: 4,0% (11/269) der Gruppe A, verglichen mit 2,0% (6/299) der Gruppe B; Peto OR 2,15 [0,79, 5,84]. 3. Insgesamt Anastomoseninsuffizienz: 4,4% (27/601) der Gruppe A, verglichen mit 3,4% (21/609) der Gruppe B; Peto OR 1,32 [0,74, 2,36]. 4. Wundinfektion: 9,9% (60/601) der Gruppe A, verglichen mit 8,0% (49/609) der Gruppe B; Peto OR 1,26 [0,85, 1,88]. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Trotz der Einbeziehung weiterer Studien mit insgesamt 5805 Teilnehmern, gibt es keinen statistisch signifikanten Nachweis, dass Patienten von der mechanischen Darmreinigung profitieren, noch die Verwendung von rektale Einläufe. In Kolonchirurgie die Darmreinigung kann sicher weggelassen werden und induziert keine geringere Komplikationsrate. Die wenigen Studien, in Rektum-Chirurgie konzentriert schlug vor, dass mechanische Darmreinigung selektiv genutzt werden könnte, auch wenn kein signifikanter Effekt gefunden wurde. Weitere Untersuchungen an Patienten für elektive Rektumchirurgie vorgelegt, unter der Peritonealdialyse Rande, in dem Darm Kontinuität wieder hergestellt wird, und Studien mit Patienten vorgelegt laparoskopische Eingriffe sind dennoch gerechtfertigt.