Systematic review:: endoluminal therapy for gastro-oesophageal reflux disease:: evidence from clinical trials

In den letzten Jahrzehnten viele endoskopische Eingriffe wurden als Alternative für die Behandlung von gastroösophagealen Reflux-Krankheit (GERD) entwickelt worden. In vielen Ländern sind diese Interventionen damit in der allgemeinen klinischen Umfeld durchgeführt. Das Ziel dieser Studie ist es, systematisch zu überprüfen, die Beweise über die Wirkung von endoskopische Therapien für GERD. Eine systematische Suche der Literatur zu diesem Thema in englischer Sprache, in MEDLINE indexiert (1966 bis Mai 2007) und in der Cochrane Library, wurde durchgeführt. Für die Studie Auswahl, retrospektiven und prospektiven open-label, randomisierte, wurden sham-kontrollierte Studien berücksichtigt. Die Ausschlusskriterien waren unter anderem: Fallserien, die weniger als 10 Patienten, Abstracts, Studien mit Kindern oder solche mit einem Follow-up kürzer als 3 Monate enthalten. Für die Datenextraktion, zwei Gutachter, mit standardisierten Formularen, unabhängig abstrahiert Daten auf Studiendesign und Methoden, die Bevölkerung, Stichprobengröße, Funktions-Studien (z. B. pH-Metrie), Art der endoskopischen Therapie, Follow-up-, Gesundheits-bezogenen und Lebensqualität Spielstände, Ergebnisse und Komplikationen. Daten-Synthese beteiligt sind die folgenden: 43 Studien, darunter vier randomisierten, sham-kontrollierte Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten, von 4182 Zitaten. Der primäre Endpunkt in den meisten Studien war die Reduzierung der Verwendung von Protonenpumpenhemmern (PPI) um mehr als 50%. In Anbetracht dieser Erkenntnisse, schlug die Mehrheit der Studien die Wirksamkeit von endoluminalen Therapien für die Kontrolle der Symptome bei GERD. In der Placebo-kontrollierten Studien war die Wirkung von Placebos, dennoch so hoch wie 50%. Die meisten Studien waren klein Machbarkeitsstudien, mit Follow-ups von weniger als 1 Jahr. Keine Studie zum Vergleich der endoskopischen Techniken mit anderen etablierten Behandlungsoptionen wie PPI existiert. Alle endoskopischen Therapien wurden mit einem kleinen, aber wichtigen Anteil an leichten bis schweren Komplikationen, die eine Perforation, Abszess und Tod eingeschlossen assoziiert. Zusammenfassend zeigen die Daten aus den meisten der kurzfristigen Follow-up und den wenigen sham-kontrollierte Studien, dass Untergruppen von Patienten erfahrenen Besserung oder zum typischen Symptome GERD und PPI-Nutzung verringert. Derzeit gibt es jedoch nicht genügend wissenschaftliche und klinische Daten zur Sicherheit, Wirksamkeit und Haltbarkeit, um die Nutzung der endoluminalen Therapien für GERD im klinischen Alltag zu unterstützen.