Behandlung und Prävention von Pouchitis nach Ileum-Tasche-analen Anastomose für chronische Colitis ulcerosa

ANTECEDENTES: La pouchitis puede ocurrir después de la anastomosis entre la bolsa ileal y el ano para la colitis ulcerosa crónica en aproximadamente un 30% de los pacientes. OBJETIVOS: El objetivo primario fue determinar la eficacia de los tratamientos médicos para la pouchitis (incluidos los antibióticos, los probióticos y otros agentes) de acuerdo a lo demostrado por los datos de los ensayos controlados aleatorios (ECA). ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hizo una búsqueda de ECA desde 1966 hasta octubre 2009, mediante las bases de datos MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science y Scopus. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideraron para la inclusión los ensayos controlados aleatorios del tratamiento o de la prevención en pacientes adultos sometidos a la anastomosis entre la bolsa ileal y el ano para la colitis ulcerosa que posteriormente presentaron pouchitis o estuvieron en riesgo de pouchitis. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Los datos extraídos se convirtieron en tablas de 2X2 y luego se sintetizaron en una estadística de resumen mediante el odds ratio (OR) de Peto y los [intervalos de confianza del 95%], o la diferencia de medias ponderada (DMP), utilizando RevMan5 para Mac OS 10.6. RESULTADOS PRINCIPALES: Once ECA cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en la revisión. Se evaluó la eficacia de 10 agentes farmacológicos diferentes. Para el tratamiento de la pouchitis aguda (4 ECA, 5 agentes), la ciprofloxacina fue más efectiva en cuanto a la inducción de la remisión que el metronidazol. Ni la rifaximina ni el lactobacillus GG fueron más efectivos que el placebo, mientras que los enemas de budesonida y el metronidazol presentaron una eficacia similar en cuanto a la inducción de la remisión de la pouchitis aguda. Para el tratamiento y mantenimiento de la remisión de la pouchitis crónica (4 ECA, 4 agentes), los supositorios de glutamina no fueron más efectivos que los supositorios de butirato, y los enemas de espuma de carbómero de bismuto no fueron más efectivos que el placebo, mientras que las VSL#3 fueron más efectivas que el placebo en cuanto al mantenimiento de la remisión de la pouchitis crónica en los pacientes con pouchitis crónica que lograron la remisión con antibióticos. Para la prevención de la pouchitis (3 ECA, 2 agentes), en un estudio las VSL#3 fueron más efectivas que el placebo mientras que en otro estudio las VSL#3 no fueron más efectivas que ningún tratamiento. El alopurinol no fue más efectivo que el placebo, mientras que la inulina fue más efectiva que el placebo aunque los resultados no fueron clínicamente significativos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Para la pouchitis aguda, la ciprofloxacina fue más efectiva que el metronidazol, mientras que los enemas de budesonida y el metronidazol tuvieron una eficacia similar. Para la pouchitis crónica, las VSL#3 fueron más efectivas que el placebo. Para la prevención de la pouchitis, las VSL#3 fueron más efectivas que el placebo. Se necesitan ECA más grandes para determinar el/los agente/s óptimo/s para el tratamiento y la prevención de la pouchitis.