[Acute tubulointerstitial nephritis in children].

Nicht gekennzeichnete: Akute tubulointerstitielle Nephritis (ATIn) ist eine seltene Nierenerkrankung bei Kindern. Die Patienten in der Regel präsentieren unspezifische Symptome und Zeichen, so dass die Diagnose von ATIn oft verzögert wird. Die Krankheit kann Infektion-oder Medikamenten-induzierten oder es kann ohne bekannte Ursache auftreten. Eine frühzeitige Diagnose und Therapie in der Regel angeeignet zu einer ausgezeichneten Prognose führen. Das Ziel der Studie war es, klinische und Laborbefunde und den Verlauf der ATIn bei 21 Patienten, die typisch genug, um die Früherkennung der Krankheit ermöglichen, wie es ist potentiell reversibel sind zu beschreiben. Methodik: Zwischen 1986 und 1997 beobachteten wir 21 Patienten, im Alter von 7-16 Jahren (Mittelwert 12,8), mit akuter tubulointerstitielle Nephritis, darunter acht mit tubulointerstitielle Nephritis und Uveitis (TINU-Syndrom). Laboruntersuchungen inklusive Urinanalyse, Blutbild, erytrocyte (BSG), Plasma-Kreatinin, glomeruläre Filtrationsrate (GFR), Elektrolyten, Proteinen, IgG, C3, C4-antinukleäre Antikörper (ANA), Antistreptolysin-O und Antikörper gegen Hantaviren. Renal Ultraschall wurde bei allen Patienten durchgeführt. Nierenbiopsie wurde bei 5 Kindern durchgeführt. ERGEBNISSE: Alle Kinder hatten zuvor gesund gewesen. Die Symptome der ATIn innerhalb weniger Tage (Tabelle 1), entwickelt. Die häufigsten Symptome waren anfängliche Müdigkeit, Fieber, Magen-Darm-Störungen, Anorexie und Gewichtsverlust. Weniger häufige Beschwerden waren Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen und makulopapulöser Ausschlag. Auf addmition kein Patient hatte Bluthochdruck, Ödeme oder den Nachweis einer akuten Infektion. ESR, Plasma Harnstoff und Kreatinin-Konzentrationen wurden in allen erhöht, Plasmaproteine ​​und IgG-Spiegel in der Mehrzahl der Patienten. ANA wurden in 15 Punkte in dem dieser Analyse wurde negativ, C3 und C4 waren normal. In den vergangenen zwei Kinder strepococcal und in der anderen 6 Hantavirus-Infektion wurde serologicaly bewiesen. Alle Patienten hatten nicht-oligurisch akutem Nierenversagen (ANV): GFR betrug 21,7 + / - 8 9 auf 14 Punkte und 67 + / - 9,7 in 7 pts. Niedrige spezifisches Gewicht des Urins (1003-1014), milde Proteinurie (von 0,3 bis 0,4 g/24 h), Leukozyturie und / oder Hämaturie wurden bei allen Patienten gefunden; Glykosurie, Aminoazidurie und verringerte röhrenförmigen reaposrption von Phosphat (TRP) wurden gefunden, 12 / 21, 9/21 und 9/14 Patienten. Urin-Kulturen waren bei allen Kindern negativ. US Renal demonstriert vergrößerte echoreiche Nieren in 11 pts, in den restlichen 10 Punkte keine Auffälligkeiten gefunden. Nierenbiopsie, bei 5 Kindern durchgeführt, bestätigte die Diagnose von ATIn. Acht Patienten anschließend anteriore Uveitis als Teil TINU Syndrom entwickelt. Behandlung enthalten unterstützende Therapie in allen und sechs Patienten erhielten für 4-8 Wochen (40-60 mg/m2/24 h für 10-14 Tage mit anschließender Reduktion der Dosis über mehrere Wochen) Prednisolon. Anteriore Uveitis wurde erfolgreich mit topischen Steroiden behandelt. Die Nierenfunktion vollständig in allen Patienten gewonnen: GFR (109 + / - 22,6 ml / min) in einem mittleren Abstand von 47 + / - 33 Tage, Konzentrationsfähigkeit in 2-12 (Mittel 4,5) Monate. DISKUSSION: Gemeinsame klinische Merkmale der ATIn sind nicht-oligurisch akutem Nierenversagen von verschiedenen Graden, Anzeichen für eine Dysfunktion der Nierentubuli, Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie und ohne Hypertonie. Alle unsere Patienten hatten einen normalen Blutdruck, nicht-Oligurie, Proteinurie, hypostenuria und abnorme Urinsediment; etwa die Hälfte von ihnen hatte Glykosurie und / oder andere Anzeichen einer proximalen tubulären Dysfunktion. Die wichtigsten Ursachen für ATIn bei Kindern in der Literatur berichtet wird, sind systemische Infektionen und Medikamente. Allerdings wurde die Ursache der ATIn bei unseren Patienten als auf Infektion nur bei 8 Patienten und Diclofenac in einem Zusammenhang stehen könnten. Keine Infektion, Arzneimittel-, Toxin oder einer anderen Ursache könnte in 4 identifiziert werden, sowie bei 8-Punkte mit TINU Syndrom. Die Prognose der ATIn bei Kindern wird als günstig betrachtet wird, aber einige Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz entwickeln. Die Nierenfunktion vollständig in allen unseren Patienten erholten, die im Einklang mit Ergebnissen aus den meisten Berichten ist. FAZIT: Akute tubulointerstitielle Nephritis ist eine wichtige Ursache des ANV bei Kindern, deren Ätiologie unterschiedlich sein kann und er trägt eine exzellente Prognose. ATIn sollte in einem Kind, das typisch präsentiert vermutet werden, obgleich nicht spezifische Symptome und Zeichen, mit lukocyturia und / oder Mikrohämaturie, Anzeichen für eine Dysfunktion der Nierentubuli und ungeklärter Nierenversagen einhergehen. Die Diagnose kann bei Nierenbiopsie bestätigt werden. Das frühzeitige Erkennen der Erkrankung ist wichtig, um mögliche ätiologische Agenten zu entfernen und sie zu behandeln, bevor chronische Läsionen vorhanden, um langfristig Nierenschäden zu vermeiden sind.