Anticholinergika für chronischen Asthma bei Erwachsenen

ANTECEDENTES: Los agentes anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio se usan en ocasiones para el tratamiento del asma crónica. Estos agentes producen la broncodilatación y también se han utilizado en combinación con agonistas ß para el tratamiento del asma crónica. OBJETIVOS: Examinar la efectividad de los agentes anticolinérgicos versus placebo y en comparación con agonistas ß o como tratamiento coadyuvante de los agonistas ß. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la base de datos de asma y sibilancias del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) mediante una estrategia de búsqueda predefinida. Las búsquedas actuales se realizaron hasta agosto de 2003. También se examinaron las listas de referencias de los artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideraron para la inclusión los ensayos aleatorios y los ensayos cuasialeatorios. Se incluyeron los estudios que evaluaron un agente anticolinérgico versus placebo o en combinación/comparación con agonistas ß. En la práctica, todos los agonistas ß fueron de acción corta. Se separaron los estudios a corto plazo (menos de 24 horas de duración) y los estudios a largo plazo; estos últimos se informan en esta revisión y los primeros en la revisión "Tratamiento a corto plazo con agentes anticolinérgicos para adultos con asma crónica". RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de manera independiente los resúmenes para la recuperación de los artículos completos. Posteriormente, se evaluaron los documentos a fin de determinar si eran adecuados para su inclusión en la revisión. Dos revisores obtuvieron los datos de los estudios incluidos y los ingresaron en el programa informático (RevMan 4.2). Se estableció contacto con los autores para obtener los datos faltantes y algunos respondieron. Los datos para los efectos adversos se analizaron cuando se informaron en los estudios incluidos. RESULTADOS PRINCIPALES: LOS ESTUDIOS ANALIZADOS SE AGRUPARON DOS GRUPOS: aquellos que compararon los anticolinérgicos con placebo y aquellos que compararon la combinación de anticolinérgicos y agonistas ß de acción corta versus agonistas ß de acción corta solos. Para el primer grupo se incluyeron en esta revisión 13 estudios en los que participaron 205 pacientes y para el segundo grupo se incluyeron nueve estudios en los que participaron 440 pacientes. Por lo general, la calidad metodológica se informó de manera deficiente, y hubo algunas reservas con respecto a la calidad de los estudios. A pesar de que se pudo combinar un número limitado de estudios, los agentes anticolinérgicos en comparación con placebo produjeron puntuaciones de los síntomas más favorables, en particular con respecto a la disnea diurna (DMP -0,09 (IC del 95%: -0,14; -0,04; tres estudios, 59 pacientes)). Las mediciones diarias del flujo máximo también demostraron una mejoría estadísticamente significativa para el anticolinérgico (p.ej. FEM MATUTINO: DMP = 14,38 litros/min (IC del 95%: 7,69; 21,08; tres estudios, 59 pacientes). Sin embargo, la significación clínica es pequeña y, en términos de mediciones del flujo máximo, equivale aproximadamente a un aumento del 7% en comparación con el placebo. La comparación más relevante desde el punto de vista clínico de una combinación de un anticolinérgico más un agonista ß de acción corta versus un agonista ß de acción corta solo no proporcionó pruebas con respecto a las puntuaciones de los síntomas o las tasas de flujo máximo que indiquen alguna diferencia significativa entre los dos regímenes. Una vez más, hay reservas con respecto a la calidad de la información a partir de la cual se deducen estas conclusiones. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En general, esta revisión no proporciona una justificación para incorporar los anticolinérgicos a la práctica de rutina como parte de un tratamiento complementario para los pacientes con asma no controlada de forma adecuada mediante tratamientos estándar. Esto no excluye la posibilidad de que pueda haber un subgrupo de pacientes que obtenga algún beneficio, por lo cual todavía estaría justificada la realización de un ensayo del tratamiento en pacientes individuales. Todavía no se ha determinado la función de los anticolinérgicos a largo plazo, como el bromuro de tiotropio, en pacientes con asma y los ensayos que se realicen en el futuro pueden tener en cuenta los mensajes derivados de esta revisión.