Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis.

HINTERGRUND: Akut geschwollene oder schmerzende Gelenke sind häufige Beschwerden in der Notaufnahme (ED). Septische Arthritis bei Erwachsenen ist eine anspruchsvolle Diagnose, aber prompt Differenzierung einer bakteriellen Ätiologie ist entscheidend für die Morbidität und Mortalität zu minimieren. ZIELE: Das Ziel war, eine systematische Überprüfung der Beschreibung der diagnostischen Eigenschaften der Anamnese, körperliche Untersuchung, Labortests und Bett für gonorrhoische septische Arthritis führen. Ein sekundäres Ziel war die Prüfung und Behandlung Schwellen mit Hilfe der abgeleiteten Schätzungen für Sensitivität und Spezifität, sowie Best-Beweise diagnostischen und therapeutischen Risiken und erwarteten Vorteile aus eine geeignete Therapie zu quantifizieren. Methodik: Zwei elektronische Suchmaschinen (PubMed und EMBASE) wurden in Verbindung mit einer ausgewählten Bibliographie und wissenschaftliche abstrakte Durchsuchung von Hand eingesetzt. Einschlusskriterien waren Studien mit Erwachsenen von Patienten mit monoartikulär Beschwerden, wenn sie ausreichend detailliert, um eine teilweise oder vollständige 2 × 2 Kontingenztafeln für experimentelle diagnostischen Test Merkmale mit einem akzeptablen Standard zu rekonstruieren Kriterium gemeldet. Der Nachweis wurde durch zwei Ermittler mit dem Quality Assessment Tool für Diagnose-Genauigkeit Studies (QUADAS) bewertet. Wenn mehr als ein ähnlich konzipierten Studie für einen diagnostischen Test bestanden, wurde Meta-Analyse unter Verwendung eines Random-Effects-Modell. Intervall-Likelihood-Quotienten (LRs) berechnet wurden, wenn möglich. Um eine Methode zu veranschaulichen, um Punkte in der theoretischen Wahrscheinlichkeit von Krankheiten zu quantifizieren, wobei Kliniker könnten Tests ganz aufhören und entweder zurückzuhalten Behandlung (Test-Schwelle) oder initiieren definitiven Therapie statt der weiteren Diagnostik (Behandlung Schwelle), wurde eine interaktive Kalkulationstabelle entworfen und Beispielrechnungen waren Informationen basieren auf Schätzungen der Forschung diagnostische Genauigkeit, Diagnose-Risiko, und therapeutische Risiko / Nutzen. Ergebnisse: Die Prävalenz von gonorrhoische septische Arthritis in ED-Patienten mit einem einzigen akut schmerzhafte Gelenk ist ungefähr 27% (95% Konfidenzintervall [CI] = 17% auf 38%). Mit Ausnahme der Gelenkchirurgie (positive Likelihood Ratio [+ LR] = 6,9) oder Infektion der Haut, die über einer Gelenkprothese (+ LR = 15,0), Anamnese, körperliche Untersuchung, und Serum-Tests nicht signifikant verändert Posttest Wahrscheinlichkeit. Serum Entzündungsmarker wie der weißen Blutkörperchen (WBC) zählt, Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und C-reaktives Protein (CRP) sind nicht sinnvoll, akut. Das Intervall LR synovialen weißen Blutkörperchen (sWBC) zählt von 0 × 10 (9) -25 × 10 (9) / L betrug 0,33, für 25 × 10 (9) -50 × 10 (9) / L, 1,06; für 50 × 10 (9) -100 × 10 (9) / L, 3,59 und von mehr als 100 × 10 (9) / L, die Unendlichkeit. Synovial Laktat kann nützlich sein, die in Regel-oder ausschließen, die Diagnose einer septischen Arthritis mit einer LR + von 2,4 bis unendlich, und negative Likelihood Ratio (LR-) Bereich von 0 bis 0,46. Rapid-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) der Gelenkflüssigkeit kann die Erreger innerhalb von 3 Stunden zu identifizieren. Basierend auf 56% Sensitivität und Spezifität von 90% für sWBC Grafen von> 50 × 10 (9) / L in Verbindung mit besten Beweise Schätzungen für Diagnose-bezogenen Risiken und der Behandlung verbundenen Risiko / Nutzen, ist der Test Arthrozentese Schwelle von 5%, mit einer Behandlung Schwellenwert von 39%. Schlussfolgerung: Die jüngsten gemeinsamen Operation oder Cellulitis, die über einer prothetischen Hüfte oder im Knie waren die einzigen Erkenntnisse zur Geschichte oder der körperlichen Untersuchung, die signifikant die Wahrscheinlichkeit, gonorrhoische septische Arthritis. Extreme Werte der sWBC (> 50 × 10 (9) / L) erhöhen können, aber nicht zu verringern, die Wahrscheinlichkeit der septischen Arthritis. Zukünftige ED-basierten diagnostischen Studien sind erforderlich, um die Rolle der klinischen Gestalttherapie und die Wirksamkeit von nicht-traditionellen synovialen Markern wie Lactat zu bewerten.