Impact of deep sternal wound infection management with vacuum-assisted closure therapy followed by sternal osteosynthesis: a 15-year review of 23,499 sternotomies.

ZIEL: Diese Studie wurde durchgeführt, um die Ergebnisse von Patienten mit tiefen sternal Wundinfektion (DSWI) jetzt mit Vakuum-assistierte Verschluss (VAC)-Therapie als Brücke zur sternal Osteosynthese mit horizontalen Titanplatte Fixierung behandelt zu untersuchen. Methoden: Von 1992 bis 2007 durchlief eine fortlaufende Kohorte von 23.499 Patienten Operation am offenen Herzen (OHS) in unserer Einrichtung. Herkömmlichen (1992-2001, N = 118 DSWI): Debridement / Drainage mit primären Wundverschluss und Bewässerung (N = 37), Debridement / Entwässerung, offene Verpackung gefolgt von Der Berichtszeitraum Studie wurde in zwei nach dem Einsatz von therapeutischen Modalitäten aufgeteilt pectoralis myokutane Klappen (PMF) (N = 81); zeitgenössische (2002-2007, N = 149 DSWI): konventionelle Behandlung (N = 24) und VAC-Therapie (N = 125/83.8%). VAC wurde von sternal Osteosynthese mit Titan-Platten horizontal in 92 Patienten (61,7%) gefolgt. ERGEBNISSE: DSWI wurde in 267 von insgesamt 23 499 (1,1%) Patienten unseres gesamten Reihe nach Center for Disease Control diagnostiziert - Atlanta (CDC) Kriterien, 118 von 13 180 (0,9%) in der ersten und 149 von 10 319 (1,4%) in der zweiten Periode (p = 0,001). Klinik-Mortalität (N = 267/23, 499) hat 10,25% für die gesamte Kohorte Studie ohne Unterschied zwischen den Gruppen (1992-2001: 11,4%; 2002-2007: 9,1%, p = 0,67). In jüngerer Zeit wurde die VAC-Therapie (N = 125) mit einer niedrigeren Mortalität (4,8% vs 14,1%, p = 0,01) assoziiert. Schrittweise multivariaten logistischen Regressionsanalyse für beide Zeiträume ergeben, dass längere Intubation in der Intensivstation (ICU), die Verwendung von bilateralen Brustwandarterie Pfropfen (BIMA), Diabetes, Re-Operation für Blutungen und Body-Mass-Index (BMI)> 30 kgm ( -2) sind die stärksten Prädiktoren für DSWI. In den in jüngerer Zeit behandelten Patienten mit VAC-Therapie, kombiniert Verfahren (Ventil und Transplantat) entstanden auch als signifikanter Prädiktor. Für die gesamte Studie wurde Staphylococcus epidermidis (49,6%) waren die am häufigsten genannten Erreger, die durch Staphylococcus aureus (38,8%) gefolgt. Methicillin-resistente S. aureus (MRSA) wurde in 4,9% der Kohorte beobachtet. Keiner von diesen Bakterien wurde mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Survival-Analyse mit Cox Regressionsmodell und Neigungs-Score Anpassung bei Patienten mit DSWI zeigte Freiheit von Mortalität aller Ursachen bei 1, 5 und 10 Jahren zu sein, bzw. 91,8%, 80,4% und 61,3%, verglichen mit 94,0%, 85,5% und 70,2 %, jeweils für Patienten vorgelegt OHS ohne DSWI (p = 0,01). Frühe angepasst Überleben für Patienten mit DSWI mit VAC-Therapie behandelt wurden, betrug 92,8%, 89,8% und 88,0%, bzw. bei 1, 2 und 3 Jahre, verglichen mit 83,0%, 76,4% und 61,3%, bzw. bei Patienten mit DSWI behandelt ohne VAC (p = 0,02). FAZIT: DSWI bleibt eine große und anspruchsvolle Komplikation der OHS. VAC-Therapie mit sternal Konservierung durch verzögerte sternal Osteosynthese und PMF gefolgt wurde vor kurzem als eine neue therapeutische Strategie vorgeschlagen. Die meisten Patienten mit VAC-Therapie in unsere zweite Gruppe behandelt wurden, zeigten verringerte perioperative Mortalität und erhöht das kurzfristige Überleben.