Haemoglobin and haematocrit targets for the anaemia of chronic renal disease.

خلفية: فقر الدم يؤثر على 60-80٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، ويقلل من نوعية الحياة، وهو عامل خطر للموت المبكر. خيارات العلاج هي نقل الدم، الإريثروبويتين (EPO) ألفا أو بيتا وداربيبويتين ألفا. وقد دعا على نطاق واسع العالي مؤخرا الهيموجلوبين (خضاب الدم) والهيماتوكريت أهداف بسبب البيانات الايجابية من دراسات الملاحظة. ومع ذلك، قد يؤدي إلى أهداف أعلى وصول تجلط الدم وارتفاع ضغط الدم ومكلفة. الأهداف: هذه مراجعة يقيم فوائد ومضار منخفض (الهيموغلوبين 100 غرام / L أو HCT> 30٪) أهداف في قبل وبعد مرضى غسيل الكلى تلقي أي علاج لفقر الدم. استراتيجية البحث بحثنا في كوكرين الكلوي المجموعة السجل المتخصصة (سبتمبر 2002)، كوكرين الشواهد تسجيل (مكتبة كوكرين، العدد 3، 2002) MEDLINE (1966 - سبتمبر 2002)، EMBASE (1988 - سبتمبر 2002) ومرجعية قوائم استرجاع المقالات. معايير الانتقاء التجارب العشوائية المضبوطة وشبه المضبوطة مقارنة الهيموغلوبين الأهداف المنخفضة / HCT (الهيموغلوبين 100 غ / دل) في المرضى الذين يعانون من فقر الدم من الكلوي المزمن المرض. جمع وتحليل المعطيات: اثنان من المراجعين بشكل مستقل بتقييم جودة التجربة والبيانات المستخرجة. وأجريت التحليلات الإحصائية باستخدام نموذج الآثار العشوائية وأعرب النتائج على النحو الخطر النسبي (RR) من أجل النتائج ثنائية التفرع وفرق المتوسط ​​الموزون (WMD) من أجل النتائج المستمرة، مع فواصل الثقة 95٪ (95٪ CI). النتائج الرئيسية: تم تحديد خمسة عشر المحاكمات التي شملت 2096 مريضا. اثنا عشر محاكمات (673 مريضا) وهمي مقارنة مع EPO وثلاث محاكمات (1423 مريضا) مقارنة جرعتين من EPO. وارتبطت قيم الهيموغلوبين من 100 غرام / لتر (تم الحصول عليها مع جرعات منخفضة EPO) مع معدل وفيات أقل مقارنة القيم الهيموغلوبين 140 غرام / لتر أو أكثر (تم الحصول عليها مع جرعات عالية EPO) في عدد السكان مع المرض الكلوي المزمن وضعف القلب والأوعية الدموية (تجربتان ، و 1379 مريضا: RR 0.82، 95٪ CI 0،68-0،99). أهداف أقل الحصول عليها مع وهمي أدى إلى زيادة خطر التشنجات (أربع تجارب، 219 مريضا: RR 5.25، 95٪ CI 1،13-24،34) بالمقارنة مع الأهداف العليا التي تم التوصل إليها مع العلاج EPO. وأخيرا، كان هناك تقليص خطر التعرض لنوبات ارتفاع ضغط الدم مع انخفاض أهداف الهيموغلوبين تم التوصل إليها مع وهمي بالمقارنة مع الأهداف العليا تم التوصل إليها مع EPO (ست تجارب، 387 مريضا: RR 0.50، 95٪ CI 0،33-0،76). لم يكن تقييم نوعية الحياة بشكل كاف في هذه الدراسات. ارتبطت أهداف الهيموغلوبين السفلى من 100 غرام / L مع خطر أقل للوفاة في السكان يعانون من ضعف القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة بالمقارنة مع الهيموغلوبين 140 غرام / L: استنتاجات المؤلفين. أقل أهداف الهيموغلوبين (خضاب الدم <100 غ / L) أيضا ارتبطت بشكل كبير مع زيادة خطر للمضبوطات وانخفاض مخاطر ارتفاع ضغط الدم مقارنة مع الهيموغلوبين> 100 غرام / L. هناك حاجة لتعمل بالطاقة أوفى، والمحاكمات مصممة تصميما جيدا وذكرت في هذا المجال. على وجه الخصوص، العشوائية تسيطر المحاكمات بمقارنة فوائد ومضار من الاسعار المنخفضة (الهيموغلوبين <100 غ / L) مقابل سيطة (الهيموغلوبين 130 غرام / L) وعالية (الهيموغلوبين 140 غرام / L) أهداف في السكان قبل غسيل الكلى يعانون من مرض الكلى المزمن هي ضرورية. في الواقع، هناك نقص كبير من التجارب في عدد السكان قبل غسيل الكلى. ينبغي أن تركز محاكمات جديدة على النتائج الصلبة وأيضا النظر في النتائج التي تم سابقا لم تدرس بشكل كاف، مثل المضبوطات ونوعية الحياة، والتي سيتم تقييمها مع تدابير التحقق من صحتها.