Politiche farmaceutiche: effetti del prezzo di riferimento, altri prezzi e politiche di acquisto.

CONTEXTE: Les produits pharmaceutiques peuvent être importants pour la santé des populations. Par ailleurs, les médicaments constituent une composante majeure des coûts médicaux. Des politiques de tarification et d'achat sont utilisées dans le domaine pharmaceutique pour déterminer ou influer sur les prix au détail des médicaments. Nous pouvons citer par exemple les politiques de contrôle des prix, de prix plafond, de négociation des prix, de prix de référence, de prix indicatifs et de tarification dépendant du volume. L'idée du prix de référence est l'instauration d'un niveau maximum de remboursement pour un groupe de médicaments supposés être thérapeutiquement équivalents. OBJECTIFS: Déterminer les effets des politiques d'achat et de stabilisation des prix dans le domaine pharmaceutique sur ​​l'utilisation de médicaments, la délivrance des soins médicaux, la santé publique et les coûts (dépenses). STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans les bases de données et les sites Web suivants : le registre du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (date de la dernière recherche : 22/08/03), le registre Cochrane des essais contrôlés (15/10/03), MEDLINE (07/09/05), EMBASE (07/09/05), ISI Web of Science (08/09/05), CSA Worldwide Political Science Abstracts (21/10/03), EconLit (23/10/03), SIGLE (12/11/03), INRUD (21/11/03), PAIS International (23/03/04), International Political Science Abstracts (09/01/04), NHS EED (20/02/04), PubMed (25/02/04), NTIS (03/03/04), IPA (22/04/04), OECD Publications & Documents (30/08/05), SourceOECD (30/08/05), World Bank Documents & Reports (30/08/05), World Bank e-Library (04/05/05), JOLIS (22/08/05), Global Jolis (22/08/05 et 23/08/05) et WHOLIS (29/08/05). CRITÈRES DE SÉLECTION: Dans cette revue, on entend part 'politiques' des lois, des règles, des ordonnances financières et administratives prises par des gouvernements, des organisations non gouvernementales ou des assureurs privés. Pour être retenue, une étude devait inclure une mesure objective d'au moins un des critères de jugement suivants : l'utilisation des médicaments, l'utilisation de soins médicaux, la santé publique et les coûts (dépenses) ; l'étude doit être un essai contrôlé randomisé, un essai contrôlé non-randomisé, une analyse de séries temporelles interrompues, une étude de mesures répétées ou une étude contrôlée avant-après portant sur une politique d'achat ou de stabilisation des prix dans le domaine pharmaceutique pour un territoire ou un système médical de taille importante. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué les limitations des études. Nous avons effectué une analyse quantitative des données de séries chronologiques pour les études disposant de données suffisantes, ainsi que des analyses qualitatives. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 10 études sur la politique du prix de référence et une étude sur la tarification indicative. La plupart des études sur la politique du prix de référence concernaient des personnes âgées en Colombie-Britannique, Canada. L'utilisation (distribution) des médicaments de référence avait augmenté dans cinq études, entre 60 % et 196 %, immédiatement après l'introduction de la tarification par médicament de référence, tandis que la consommation de médicaments à coût partagé avait baissé de 19 % à 42 % dans quatre études. Dans trois études, les dépenses pour le groupe du médicament de référence ont diminué (entre 19 % et 50 %), tandis que dans la quatrième étude les dépenses ont augmenté à court terme de 5 %. Les résultats après six mois de politique du prix de référence ne montrent pas de tendance claire en relation avec les effets immédiats. Nous n'avons trouvé aucune preuve d'effets indésirables sur la santé, ni de preuve claire d'une consommation accrue de soins médicaux. Les données étaient beaucoup plus limitées pour la politique du prix indicatif que pour la tarification par médicament de référence. Une légère réduction du prix des médicaments a été constatée. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Nous n'avons trouvé peu d'études sur les politiques de fixation des prix. La majorité des études portaient sur la politique du prix de référence. Elles étaient accompagnées de quelques limites méthodologiques. Les données rassemblées dans cette revue, provenant pour la plupart de personnes âgées en Colombie-Britannique, Canada, permettent de dire que la tarification par médicament de référence peut réduire les dépenses en médicaments assumées par des tiers en induisant une plus grande utilisation des médicaments de bas prix. Nous n'avons trouvé aucune preuve d'effets indésirables sur la santé, ni de preuve claire d'une utilisation élevée de soins médicaux. L'analyse et le compte-rendu des effets sur les dépenses en médicaments assurées par les patients sont limitées dans les études incluses et les coûts liés à l'administration n'ont pas été rapportés.