Pharmaceutical policies: effects of reference pricing, other pricing, and purchasing policies

BACKGROUND: Pharmaceuticals sono interventi importanti che potrebbero migliorare la salute delle persone. Politiche di prezzo e di acquisto farmaceutiche sono usati come misure di contenimento dei costi per determinare o influenzare i prezzi che sono pagati per i farmaci. Prezzo di riferimento interno stabilisce un punto di riferimento o prezzo di riferimento all'interno di un paese, che è il livello massimo di rimborso per un gruppo di farmaci. Altre politiche includono il controllo dei prezzi, i prezzi massimi, prezzi dell'indice, trattative sui prezzi e costo basato sul volume. OBIETTIVI: Per determinare gli effetti delle politiche di prezzo e di acquisto farmaceutiche sui risultati di salute, delle risorse sanitarie, le spese di droga e l'uso di droghe. METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), parte di The Cochrane Library (compresa la pratica efficace e Organizzazione di Care Group Register) (cercato 22/10/2012); MEDLINE In-Process & Altro non indicizzate citazioni e MEDLINE, Ovidio (cercato 22/10/2012); EconLit, ProQuest (cercato 22/10/2012); PAIS internazionale, ProQuest (cercato 22/10/2012); World Wide Political Science Abstracts, ProQuest (cercato 22/10/2012); INRUD Bibliografia (cercato 22/10/2012); Embase, Ovidio (cercato 14/12/2010); NHSEED, parte di The Cochrane Library (cercato 08/12/2010); LILACS, VHL (cercato 14/12/2010); Internazionale Scienze politiche Abstracts (IPSA), Ebsco (cercato (17/12/2010); OpenSIGLE (cercato 21/12/10); WHOLIS, WHO (cercato 17/12/2010); Banca Mondiale (Documenti) (cercato 21/12/2010); Jolis (cercato 09/10/2011); Globale Jolis (cercato 09/10/2011); OECD (cercato 30/08/2005); OECD iLibrary (cercato 30/08/2005); Mondiale Bank eLibrary (cercato 21/12/2010); WHO - I farmaci essenziali e sito web dei Medicinali (naviga 21/12/2010). CRITERI DI SELEZIONE: Le politiche di questa valutazione sono stati definiti come leggi; regole; ordini amministrativi e finanziari da parte dei governi, organizzazioni non governative o assicuratori privati. Per essere inclusi uno studio ha dovuto includere una misura oggettiva di almeno uno dei seguenti risultati: l'uso della droga, delle risorse sanitarie e risultati di salute o costi (spese); lo studio doveva essere un trial non randomizzato, serie studio randomizzato interrotto tempo (ITS), misure ripetute (RM) di studio o di uno studio controllato prima-dopo di un pricing farmaceutica o politica di acquisto per una grande giurisdizione o sistema di cura. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori indipendenti hanno estratto i dati e valutato il rischio di bias. I risultati sono stati riassunti in tabelle. Ci sono stati troppo pochi confronti con risultati simili tra gli studi per consentire per la meta-analisi o l'esplorazione significativa eterogeneità. Risultati principali: Abbiamo incluso 18 studi (sette identificati nella aggiornamento): 17 dei prezzi di riferimento, i prezzi massimi di cui uno anche valutati, e uno dei prezzi dell'indice. Nessuno degli studi erano prove. Tutti gli studi inclusi hanno impiegato analisi ITS o RM. La qualità delle prove era basso o molto basso per tutti i risultati. Tre studi di prezzi di riferimento hanno riportato le spese di droga cumulativi a un anno dopo il periodo di transizione. Due studi hanno riportato spese cumulativi mediana dell'assicuratore relativa, su entrambi i farmaci di riferimento e farmaci condividere costo, del -18%, che vanno da -36% a 3%. Il terzo studio ha riportato le spese cumulative relative dell'assicuratore sul mercato complessivo del -1,5%. Quattro studi di prezzi di riferimento riportati spesa mediana dell'assicuratore relativa a entrambi i farmaci di riferimento e dei costi azionari farmaci di -10%, che vanno dal -53% al 4% ad un anno dopo il periodo di transizione. Quattro studi di prezzi di riferimento hanno riportato una variazione relativa mediana del 15% in materia di droga di riferimento prescrizioni ad un anno (range -14% al 166%). Tre studi di prezzi di riferimento hanno riportato una variazione relativa mediana del -39% in costi droga azionari prescrizioni ad un anno (range -87% a -17%). Uno studio del pricing indice ha registrato una variazione relativa del 55% (95% CI 11% al 98%), l'uso di farmaci generici e -43% variazione relativa (95% CI -67% a -18%) in farmaci di marca a sei mesi dopo il periodo di transizione. Lo stesso studio ha riportato una variazione del prezzo del -5,3% e -1,1% per i farmaci generici e di marca, rispettivamente, sei mesi dopo l'inizio della politica. Uno studio di prezzi massimi riportato una variazione relativa del volume mensile delle vendite di tutte le statine del 21% (95% CI 19% al 24%) dopo un anno di introduzione di questa politica. Quattro studi effetti sulla mortalità e utilizzazione dei servizi sanitari segnalati, tuttavia essi sono stati esclusi a causa delle limitazioni di progettazione dello studio. Conclusioni degli autori: La maggior parte degli studi di politiche di prezzo e di acquisto che soddisfacevano i criteri di inclusione valutati prezzo di riferimento. Abbiamo trovato che i prezzi di riferimento interno può ridurre le spese a breve termine, spostando l'uso di droghe da farmaci condivisione dei costi di riferimento droga. Prezzi di riferimento può ridurre le spese connesse con gli effetti sui farmaci di riferimento, ma l'effetto sulla spesa dei farmaci di condivisione dei costi è incerto. Prezzi di riferimento può aumentare l'uso di farmaci di riferimento e può ridurre l'uso di farmaci di condivisione dei costi. L'analisi e la segnalazione degli effetti sulle spese della droga dei pazienti sono stati limitati negli studi inclusi e costi di gestione non sono stati segnalati. Effetti dei prezzi di riferimento sulla salute sono incerte a causa della mancanza di prove. Gli effetti di altre politiche di acquisto e di prezzi sono fino ad ora incerta a causa di prove sparse. Tuttavia, i prezzi indice può ridurre l'uso di farmaci di marca, di aumentare l'uso di farmaci generici, e può anche ridurre leggermente il prezzo del farmaco generico rispetto a nessun intervento.