Intravenous immunoglobulin for presumed viral myocarditis in children and adults

ANTECEDENTES: Los informes de casos y series de casos han descrito respuestas sorprendentes a la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) en pacientes con miocarditis viral presunta y su administración se ha convertido en lugar común. OBJETIVOS: Evaluar el efecto de IgIV en pacientes con miocarditis presunta. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2009, número 3), MEDLINE (1966-septiembre 2009), EMBASE (1988-septiembre 2009), CINAHL (1982 a septiembre de 2009), Web of Science (1975-septiembre de 2009), LILACS (1982 -septiembre de 2009), registros de ensayos y conferencias. Se estableció contacto con los autores de ensayos y verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se aplicaron restricciones de idioma. Criterios de selección: Se incluyeron los estudios si: (1) pacientes tenían un diagnóstico clínico de miocarditis aguda con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) <= 0,45, LVEDD de> 2 desviaciones estándar por encima de la norma, o una fracción de acortamiento (SF)> 2 DE por debajo de la media y la duración de los síntomas cardiacos fue menor de 6 meses, (2) pacientes sin evidencia de enfermedad cardiaca no infecciosa o bacteriana, y, (3) los pacientes fueron asignados al azar para recibir por lo menos 1 g / kg de IgIV versus ningún IgIV o placebo. Los estudios fueron excluidos si: (1) los pacientes habían recibido inmunosupresión antes de la evaluación de resultados, o bien, (2) la aparición de miocarditis fue inferior a 6 meses después del parto. Recopilación y análisis de datos: Las búsquedas se tamiza y se extrajeron los datos de forma independiente por dos revisores. La calidad fue evaluada por dos revisores, usando la escala de Jadad y el ocultamiento de la asignación. El metanálisis no fue posible debido a que sólo un estudio relevante fue encontrado. Resultados principales: El estudio pertinente incluyó 62 adultos con miocarditis aguda al azar para recibir IgIV o un volumen equivalente de albúmina al 0,1%, en forma cegada. La incidencia de muerte o necesidad de trasplante cardíaco o la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo fue baja en ambos grupos (OR para la supervivencia libre de eventos fue de 0,52, IC del 95%: 0,12 a 2,30). El seguimiento a los 6 y 12 meses mostraron una mejora equivalente de la FEVI (diferencia de medias 0,00, IC del 95%: -0,07 a 0,07 a los 6 meses, la diferencia de medias 0,01, IC del 95%: -0,06 a 0,08 a 12 meses). Capacidad funcional evaluada por el consumo máximo de oxígeno fue equivalente en ambos grupos a los 12 meses (diferencia de medias -0,80, IC del 95%: -4,57 a 2,97). Relacionadas con la perfusión efectos secundarios fueron más frecuentes en el grupo tratado, pero todos parecían ser leves (OR 30,16, IC 95%: 1,69 a 539,42). Conclusiones de los revisores: La evidencia de un ensayo no es compatible con el uso de IgIV para el tratamiento de adultos con miocarditis viral presunta. No hay ensayos aleatorios pediátricos. Otros estudios de la fisiopatología de esta entidad podrían mejorar los criterios diagnósticos que faciliten la investigación futura.