Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology

ANTECEDENTES: Los avances en los medios de cultivo de células han llevado a un cambio en la fertilización in vitro (FIV), la práctica de la transferencia de embrión temprano escisión de la transferencia de la etapa de blastocisto. La justificación de cultivo de blastocistos es mejorar la sincronicidad uterino y embrionario y permitir la selección de embriones viables auto lo que resulta en mayores tasas de implantación. OBJETIVOS: Determinar si la etapa de blastocisto (día 5 a 6) transferencias de embriones (ET) mejorar la tasa de nacidos vivos y otros resultados asociados en comparación con la etapa de escisión (Día 2 a 3) ETs. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad Registro Especializado del Grupo de Ensayos Controlados, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE y extractos Bio. La fecha de la última búsqueda fue del 21 febrero de 2012. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos se incluyeron si eran aleatorios y comparaban la efectividad de la segmentación temprana versus transferencias en el estadio de blastocisto. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: De los 50 ensayos identificados, 23 ensayos controlados aleatorios (ECA) que cumplieron con los criterios de inclusión y se revisaron (cinco estudios nuevos se han añadido en esta actualización). El resultado primario fue la tasa de nacidos vivos. Los resultados secundarios fueron las tasas por pareja de embarazo clínico, embarazo clínico acumulativo, embarazo múltiple, embarazo de alto orden, fallo aborto involuntario, la transferencia de embriones y criopreservación. Evaluación de la calidad, extracción de datos y meta-análisis se realizaron siguiendo las guías Cochrane. RESULTADOS PRINCIPALES: Doce ECA informaron las tasas de nacidos vivos y no hubo pruebas de una diferencia significativa en la tasa de nacidos vivos por pareja favorece el cultivo de blastocistos (1510 mujeres, Peto OR 1,40, IC del 95%: 1,13 a 1,74) (Día 2 a 3: 31%; Día 5 a 6: 38,8%, I2 = 40%). Esto significa que para una velocidad típica de 31% en las clínicas que utilizan los primeros ciclos de la etapa de escisión, la tasa de nacidos vivos se incrementaría a un 32% a un 42% si las clínicas utilizan la transferencia de blastocistos. No hubo diferencias en la tasa de embarazo clínico entre segmentación temprana y la transferencia de blastocistos en los 23 ECA (OR de Peto 1,14, IC del 95%: 0,99 a 1,32) (Día 2 a 3: 38,6%; días 5 a 6: 41,6%) y la diferencia no en la tasa de aborto involuntario (13 ECA, OR de Peto 1,18, IC del 95%: 0,86 a 1,60). Los cuatro ECA que informaron las tasas acumulativas de embarazo (266 mujeres, Peto OR 1,58, IC del 95%: 1,11 a 2,25) (Día 2 a 3: 56,8%; días 5 a 6: 46,3%) favorecieron significativamente segmentación temprana. Las tasas de congelación de embriones (11 ECA, 1.729 mujeres, Peto OR 2,88, IC del 95%: 2,35 a 3,51) y la falta de transferencia de embriones (16 ECA, mujeres 2459, OR 0,35, IC del 95%: 0,24 a 0,51) (Día 2 a 3: 3,4 %, los días 5 a 6: 8,9%) transferencia favorecida fase de división. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Esta revisión proporciona evidencia de que hay una pequeña diferencia significativa en las tasas de nacidos vivos en favor de la transferencia de blastocisto (día 5 a 6) en comparación con la transferencia de escisión etapa (día 2 a 3). Sin embargo, las tasas acumuladas de embarazo clínico de fase de división (derivada de los ciclos de frescos y deshielo) dio lugar a mayores tasas de embarazo clínico que de blastocisto ciclos. La explicación más probable de esto es las altas tasas de embriones congelados y la menor falta de velocidad de transferencia por pareja obtenidos de los protocolos estadio de división. ECA futuros deben informar las tasas de aborto espontáneo, nacimiento vivo en directo y acumulativo de nacimiento para que los consumidores y los proveedores de servicios de ART para tomar decisiones bien informadas sobre la mejor opción de tratamiento disponible.