Estadio de división versus estadio de blastocisto de transferencia de embriones en las técnicas de reproducción asistida

CONTEXTE: Les progrès dans le domaine des milieux de culture cellulaire ont conduit à un changement dans la pratique de la fécondation in vitro (FIV), passant du transfert d'embryons au stade précoce du clivage au transfert au stade de blastocytes. La culture de blastocytes a pour objectif d'améliorer à la fois la synchronicité utérine et embryonnaire et de permettre l'auto-sélection d'embryons viables, aboutissant ainsi à des taux d'implantation plus élevés. OBJECTIFS: Déterminer si les transferts d'embryons (TE) au stade de blastocytes (du 5ème au 6ème jour) améliorent le taux de naissances vivantes et d'autres critères de jugement associés comparé aux TE au stade du clivage (du 2ème au 3ème jour). STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Le registre spécialisé des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité, le registre Cochrane des essaiscontrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE et Bio extracts. La date de la dernière recherche effectuée est le 21 février 2012. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais étaient inclus s'ils étaient randomisés et comparaient l'efficacité des transferts au stade précoce du clivage versus au stade des blastocytes. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Sur les 50 essais qui ont été identifiés, 23 essais contrôlés randomisés (ECR) ont répondu aux critères d'inclusion et ont été examinés (cinq nouvelles études ont été ajoutées dans cette mise à jour). Le critère de jugement principal était le taux de naissances vivantes. Les critères de jugement secondaires étaient les taux par couple de grossesses cliniques, de grossesses cliniques cumulées, de grossesses multiples, de grossesses multiples d'ordre élevé, de fausses couches, d'échecs du transfert d'embryons et de cryoconservation. L'évaluation de la qualité, l'extraction des données et la méta-analyse ont été réalisées selon les recommandations Cochrane. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Douze ECR ont indiqué des taux de naissances vivantes et des preuves ont révélé une différence significative en termes de taux de naissances vivantes par couple en faveur de la culture de blastocystes (1510femmes, RC de Peto 1,40, IC à 95% 1,13 à 1,74) (du 2ème au 3ème jour: 31%; du 5ème au 6ème jour: 38,8%, I2= 40%). Cela signifie que, pour un taux classique de 31% dans les cliniques qui utilisent les cycles de stade précoce de clivage, le taux de naissances vivantes passerait à un niveau de 32% à 42% si les cliniques utilisaient un transfert de blastocytes. Il n'a été observé aucune différence en termes de taux de grossesses cliniques entre le transfert au stade précoce de clivage et le transfert de blastocystes dans les 23 ECR (RC de Peto 1,14, IC à 95% 0,99 à 1,32) (du 2ème au 3ème jour: 38,6%; du 5ème au 6ème jour: 41,6%) et aucune différence en termes de taux de fausses couches (13 ECR, RC de Peto 1,18, IC à 95% 0,86 à 1,60). Les quatre ECR qui indiquaient des taux de grossesses cumulés (266femmes, RC de Peto 1,58, IC à 95% 1,11 à 2,25) (du 2ème au 3ème jour: 56,8%; du 5ème au 6ème jour: 46,3%) étaient significativement en faveur du clivage précoce. Les taux de congélation d'embryons (11ECR, 1729femmes, RC de Peto 2,88, IC à 95% 2,35 à 3,51) et d'échec de transfert d'embryons (16ECR, 2459femmes, RC 0,35, IC à 95% 0,24 à 0,51) (du 2ème au 3ème jour: 3,4%; du 5ème au 6ème jour: 8,9%) étaient en faveur du transfert au stade du clivage. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue apporte des preuves indiquant qu'il existe une petite différence significative en termes de taux de naissances vivantes en faveur du transfert de blastocytes (du 5ème au 6ème jour) comparé au transfert au stade du clivage (du 2ème au 3ème jour). Cependant, les taux de grossesses cliniques cumulés issus du stade du clivage (provenant de cycles frais et décongelés) ont donné des taux de grossesses cliniques supérieurs aux taux à partir des cycles de blastocytes. De la façon la plus probable, cela s'explique par les taux plus élevés d'embryons congelés et les plus faibles taux d'échec de transfert par couple obtenus avec les protocoles du stade du clivage. Les futurs ECR devraient indiquer les taux de fausses couches, de naissances vivantes et de naissances vivantes cumulés pour permettre aux consommateurs de PMA et aux prestataires de services de prendre des décisions éclairées concernant la meilleure option de traitement disponible.