Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.

ANTECEDENTES: A pesar de numerosos avances en el campo de la fertilización in vitro (FIV), muchas de las técnicas de cultivo de embriones ampliamente aplicados y los resultantes tasas de implantación se han mantenido relativamente sin cambios desde que se realizó el primer tratamiento a mediados de 1970. Los recientes avances en la comprensión de las necesidades de nutrientes de los embriones, han dado lugar a un renacimiento de la ampliación de su cultura desde el procedimiento estándar de 2-3 días (a principios de la transferencia de embriones escisión) de 5-6 días (cultivo de blastocisto). La justificación para el cultivo de blastocistos es mejorar la sincronicidad de útero y el desarrollo embrionario y proporcionar un mecanismo de auto-selección de embriones viables. Numerosos informes sobre los beneficios clínicos de cultivo de blastocistos han conducido a la introducción de esta técnica en todo el mundo, a pesar de la carencia de pruebas concluyentes para hacerlo. OBJETIVOS: Primario: Determinar si las transferencias estadio de blastocisto (embrión resultado del ET) en mayores tasas de éxito, que las transferencias de escisión etapa de embrión. Secundaria: Evaluar la tasa global de utilización de embriones de ambas técnicas. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad registro especializado de ensayos controlados, CCTR, MEDLINE, se realizaron extractos EMBASE y Bio para identificar los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA). También se intentó identificar ensayos a partir del Registro Nacional de Investigación, el ensayo clínico Registro y las listas de referencias de artículos de revisión y ensayos incluidos. También se estableció contacto con el primer o el correspondiente autor de cada ensayo incluido para obtener información adicional. Los ensayos se incluyeron si eran aleatorios y comparaban la eficacia de la escisión temprana versus transferencias en el estadio de blastocisto. Recopilación y análisis de datos: De los 29 ensayos que fueron identificados, diez ensayos cumplieron los criterios de inclusión y fueron revisados. Los resultados primarios fueron las tasas de; nacidos vivos, embarazo clínico y la implantación por mujer. Los resultados secundarios fueron las tasas de; aborto involuntario, hermanamiento monocigóticos, la congelación de embriones, la utilización de embriones, la cancelación, el embarazo múltiple y embarazo de alto orden y los datos por ciclo. Evaluación de la calidad y la extracción de datos se realizaron de forma independiente por dos revisores. Se realizó un metanálisis mediante odds ratios para los resultados dicotómicos y diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos. Resultados principales: No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento en la tasa de nacidos vivos, aunque esto fue reportado por sólo un ensayo cuasi-azar (OR de Peto 1,59; IC del 95%: 0,80, 3,15). Tampoco hubo pruebas de una diferencia en la tasa de embarazo (tanto en general y subgrupos) entre los dos grupos para la tasa de embarazo por pareja aleatorizado (4 ECA: OR de Peto 0,86; IC del 95%: 0,57 a 1,29). También hubo ninguna sugerencia de una diferencia general en las tasas de implantación por embrión transferido de aunque era imposible calcular los intervalos de confianza válidos a partir de datos publicados (Día 2/3 17.1% vs 18.9% Día 5/6). El subgrupo de los ensayos de medios secuenciales sugirió mayor tasa de implantación para la transferencia de blastocistos (Día 2/3 22,6% vs Día 5/6 32%). La tasa de aborto involuntario no fue diferente entre los dos grupos (1 ECA, OR de Peto 1,66; IC del 95%: 0,41, 6,81). Los ECA que informaron la congelación de embriones no mostraron diferencias (OR de Peto 1,71; IC del 95%: 1,00, 2,94), sin embargo los dos ensayos cuasialeatorios mostraron una diferencia significativa a favor del grupo Día 03/02 (OR de Peto 2,99; IC del 95%: 1,88 , 4.75). Tasas de cancelación de transferencia de embriones fueron significativamente mayores en el grupo de Día 5/6 (5 ECA: OR de Peto 0,57, IC del 95%: 0,40; 0,83). No hubo diferencia significativa en la tasa de embarazos múltiples o la tasa de embarazos de alto orden (3 ECA, OR de Peto 0,58; IC del 95%: 0,30 a 1,12) (2 ECA, OR de Peto 7,88; IC del 95%: 0,49, 126,30, respectivamente). Conclusiones de los revisores: En general, este examen de la mejor evidencia disponible sobre la base de datos de ensayos controlados aleatorios, sugiere que hasta la fecha poca diferencia en los principales parámetros de resultados se ha demostrado entre la transferencia del embrión temprano y cultivo de blastocistos. En conjunto, el aumento de la cancelación y la posible disminución de las tasas de criopreservación sugieren que la práctica habitual de cultivo de blastocistos se debe ofrecer a los pacientes con precaución. El subgrupo de ensayos que emplean medios secuenciales, hizo sin embargo demuestran una mejora sustancial en las tasas de implantación y las tasas de embarazo similares, a pesar de la transferencia de menos embriones. Si esta tendencia culminará en convencer a mayores tasas de nacidos vivos por mujer, aún no se ha validado.