Interventions for treating tuberculous pericarditis

背景: 針對結核性心包膜炎治療的介入措施結核性心包炎指得是覆蓋心臟的心包膜受到結核菌的感染，目前已經越來越普遍。這種感染可能造成心臟周圍積水或心包膜纖維化，是可能致命的。 目標: 針對患有結核性心包膜炎的病患，評估(1)比較6個月抗結核藥物治療和9個月甚至更長時間之療期；(2)皮質類固醇藥物；(3)心包膜引流；以及(4)心包膜切除術對死亡、危急生命及造成永久殘疾情況的影響。 搜尋策略: 我們搜尋了the Cochrane Infectious Diseases Group trials register (2002年6月)、the Cochrane Controlled Trials Register(Issue 2, 2002)、MEDLINE (1966年到2002年6月)、EMBASE (1980年到2002年5月)，並檢視目前已發表回顧的參考資料。我們也和研究這個領域的機構及學者連絡。 選擇標準: 探討結核性心包炎治療方式的隨機或半隨機對照試驗。 資料收集與分析: 兩位評論員分別評估試驗品質並擷取數據。利用固定模組分析出來的總結統計資料作整合分析，假設沒有任何統計學上顯著的異質性，並利用相對風險的方式呈現結果。我們同時也連絡研究作者，以取得更多額外的資訊。 主要結論: 有4篇試驗符合我們的收錄標準，其中總共包含469位參與者。測試的治療方式包括輔助型類固醇的及手術引流。2篇、總供包含383位參與者的試驗，在HIV感染前期，且懷疑有結核性心包炎的病患身上，測試輔助型類固醇的效果。在治療的組別中，死亡的參與者較少，但其數量很小(relative risk [RR] 0.65; 95%confidence interval [CI] 0.36 to 1.16, n = 350)。有一篇小型試驗，在HIV陽性且有類似模式的滲出液的病患身上，測試類固醇的效果(RR 0.50; 95% CI 0.19 to 1.28, n = 58)。有一篇試驗以手術引流和傳統處理方式比較，結果顯示手術可以緩緩解心臟填塞。 作者結論: 類固醇可能帶來重要的臨床治療助益，但目前已發表的試驗規模都太小，因此無法展現其效果。因此還需要大型的安慰劑對照試驗。子群組分析可以檢視滲出液或纖維化是否會影響治療效果。使用局部麻醉的心包穿刺術及心包膜切除術，也需要再進一步的評估。 翻譯人: 本摘要由朱奕蓁翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 心臟外膜的結核病感染並不常見，但卻是會危及生命的。目前關於應該給何種藥物，以及關於手術時機的可靠研究很少。現今的醫師通常會開抗結核病藥物，並且在病情可能造成病患身體不適時，移除心包膜。然而，每個醫師在處理這種情況時，所給的抗結核病藥物及手術時機都不盡相同。我們沒有找到任何探討抗結核病藥物使用時間長短的試驗。使用抗結核病藥物時併用類固醇可能會有好處，但並未被完全確定。利用麻醉劑，使用手術將心臟和外膜間的液體引流出來，可能可以減少危及生命的再積水(心臟填塞)發生，但死亡率卻較高，不過由於參與的病患數量太少，因此無法就此下結論。