Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for preventing cardiovascular disease.

背景：阿司匹林是首选的预防性抗血小板药物用于患有心血管疾病。然而，保护与抗血小板治疗在患有心血管疾病的高风险是不令人满意的绝对值。添加第二个抗血小板药物阿司匹林可能会产生为那些在高风险和那些既定的心血管疾病额外的好处。 目的：增加量化氯吡格雷标准长期服用阿司匹林治疗预防心血管事件在人们的心血管疾病的高风险的影响（包括利益和伤害）和那些既定的心血管疾病。 搜索策略：中环（第2期2006年），MEDLINE（2002年至2006年5月）和医学文摘（2002年至2006年5月）进行了全面搜查。正在进行的审判，并从原来的文章和评论的参考名单网上登记进行了检查。 选择标准比较长期的所有随机对照试验（> 30天）使用阿司匹林加氯吡格雷和阿司匹林加安慰剂或单用阿司匹林在冠心病患者，缺血性脑血管疾病，周围动脉疾病，或动脉粥样硬化在疾病的高风险（用被纳入的结果中的至少一个）的数据。 数据收集和分析：收集资料，对下面的结果和分析在适当情况下：死亡率（心肌梗塞，中风，心血管原因，全死因），非致死性心肌梗死，非致死性中风，不稳定型心绞痛，心脏衰竭，血运重建，主要和轻微出血，以及所有不良事件。结果的定量分析是基于意向性治疗的原则。整体治疗效果，使用一个固定效应模型（曼特尔-Haenszel法）由具有95％置信区间（CI）的合并比值比（OR）估计。 主要结果：发现两个随机对照试验。患者参加了CHARISMA研究是在高风险的心血管事件，无论有或没有一个既定的心血管疾病。患者参加了CURE研究中有一个最近的非ST段抬高急性冠脉综合征。95和主要风险较高的出血（OR 1.34，;：使用氯吡格雷联合阿司匹林，与安慰剂加阿司匹林相比，与心血管事件（P <0.01 0.87，95％CI为0.81〜0.94）的风险较低％CI为1.14至1.57; P <0.01）。要防止对每1000名患者用联合治疗总体而言，我们所期望的13心血管事件，但6大出血会引起。治疗效果在不同的两个试验：CURE试验，局限于人与急性非ST段冠脉综合征，表现为从治疗中获益确凿证据。对于每1000人接受治疗，平均9个月，23事件就可以避免和10个主要出血会引起的。在CHARISMA试验，随机人定义无论是在预先存在心血管疾病或危险因素方面，治疗的效果是不太明显，而且符合机会的打法一致心血管疾病的危险。每1000人治疗的平均28个月，5心血管事件将被避免，并且3大出血会引起。 作者的结论：现有的证据表明，使用氯吡格雷加阿司匹林与心血管事件的风险降低了与单独的阿司匹林治疗急性非ST冠脉综合征比较相关联。在患者心血管疾病的高风险，但没有呈现急性，有效益和治疗的危害几乎与任何利益得到只有疲软的证据。