Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock.

背景：肾移植患者越来越多地使用皮质类固醇，以减少移植后的器官排斥。在尝试减少皮质类固醇的副作用时，移植专业人员常常试图逐渐减退，并在与其他免疫抑制剂一起给药几个月后永久停止皮质类固醇。目的：评估用他克莫司（TAC）或霉酚酸酯（MMF）治疗的肾移植患者晚期皮质类固醇戒断的临床益处和风险，或两者兼有。方法：对已发表的随机对照试验进行了Meta分析，该试验报告了随机分组为TAC，MMF或两者伴随免疫抑制的皮质类固醇维持或迟发性肾移植患者的结局。结果包括急性移植物排斥反应;移植失败率;全因死亡率;移植后糖尿病发病率;血肌酐和总胆固醇变化;并改变儿科标准化高度z评分。 PubMed和Google Scholar在1999年至2010年4月1日期间用于文献检索。使用未加权随机效应模型组合数据。结果：9项研究随机分为1907例患者符合纳入标准：TAC（n = 1）; MMF（n = 6）;两者（n = 2）。与维持治疗相比，晚期皮质类固醇戒断与急性移植排斥风险增加34％相关（OR为95％CI：0.47-3.82）; 35％和5％的移植物衰竭和患者全因死亡风险降低（OR为95％CI：0.26-1.60; 0.23-3.93）;移植后糖尿病风险增加4％（OR为95％CI：0.45-2.41）。晚期皮质类固醇戒断与总胆固醇水平显着降低有关（平均差异：18.1 mg / dL; 95％CI：7.1-29.0 mg / dL），但不降低血清肌酐水平（0.00 mg / dL; 95％CI： 0.17〜0.17）。停止皮质类固醇与更好的儿科生长结果相关。结论：肾移植后TAC和/或MMF-lead免疫抑制下的晚期皮质类固醇戒断可以在总胆固醇，患者和移植物存活率以及儿科生长方面提供益处。然而，这一策略并没有降低急性移植排斥，移植后糖尿病和血清肌酐水平恶化的风险。