Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

背景：许多慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的患者使用抗生素治疗。然而，抗生素价值的系统评价和临床试验显示，冲突的结果仍然不明朗。 目的：为了评估抗生素治疗失败的观察7天至1个月后开始治疗（主要结果）和对其他病人的重要成果之间的管理COPD急性加重（死亡率，不良事件，住院天数的影响）。 搜索方法：我们检索了Cochrane中心注册的对照试验（中环），MEDLINE，EMBASE和其他电子数据库，到2012年9月。 选择标准：人与COPD急性加重的后续至少7天抗生素治疗和安慰剂组比较的随机对照试验（RCT）。 数据收集和分析：两位评价作者独立筛选试验报告的参考文献和提取数据。我们一直因为我们认为他们太不一样了，在临床上可归纳为一组，三组的门诊病人，住院病人和独立利益的成果和死亡率在重症监护病房（ICU）病人入院。我们认为，门诊有轻度至中度发作，有严重的急性加重的住院和ICU病人有一个非常严重的恶化。没有成果或研究的详细信息，我们要求从作者的主要研究丢失的数据。我们计算汇总的风险比（RR）治疗失败，Peto比值比（OR）为罕见的事件（死亡和不良事件）和加权平均差异（MD）的连续结果使用固定效应模型。我们用GRADE证据质量进行评估。 主要结果：16与2068人参加的试验都包括在内。在门诊（轻度至中度病情加重），有低质量的证据，抗生素没有统计学显著减少治疗失败之间的7天至1个月后开始治疗的风险（RR 0.75，95％CI 0.60〜0.94，I2 = 35％ ），但他们并没有显著减少风险的荟萃分析仅限于目前可用的药物（RR 0.80，95％CI为0.63至1.01，I2 = 33％）。高品质的证据表明，抗生素统计学显着降低了住院严重恶化（不包括ICU）（RR 0.77，95％CI为0.65〜0.91，I2 = 47％），无论是否仅限于目前的药物治疗失败的风险。唯一的试验，93例患者住进加护病房，表现出大和统计学显着的效果，治疗失败率（RR 0.19，95％CI 0.08〜0.45;高质量的证据）。 从四个试验住院病人低质量的证据显示对死亡率没有影响抗生素（皮托或1.02，95％CI为0.37至2.79）。ICU患者的死亡率（皮托OR 0.21，95％CI 0.06〜0.72），高品质的一项试验的证据显示，在统计上显着的效果。除了抗生素统计学显着减少住院天数（平均差异为-9.60天，95％CI -12.84 -6.36天）的ICU研究中的抗生素和安慰剂组住院天数（天）。一项试验表明，没有再加重2至6周的抗生素治疗开始后的效果。只有一个试验（N = 35）与健康有关的生活质量，但没有显示治疗组和对照组之间的差异有统计学意义。 中等质量的证据表明，总体不良反应发生率明显高于抗生素组（皮托或1.53，95％CI为1.03至2.27）。根据统计学显著腹泻用抗生素治疗的患者经历了三个试验（皮托或2.62，95％CI为1.11〜6.17;高质量的证据）。 评价者结论：抗生素治疗慢性阻塞性肺病急性发作表现为大和一致的有利影响整个结果的ICU收治的病人。然而，对于门诊和住院病人的结果是不一致的。在住院和门诊治疗失败的风险显着降低时，所有的试验（1957年至2012年）被列入，但不是在门诊的分析仅限于目前使用的抗生素。此外，抗生素住院病人的住院死亡率和长度无统计学显着的效果和病人报告结果几乎没有数据存在。这些要求不一致的影响研究，临床症状和生物标志物，帮助确定患者从抗生素和谁遇到不影响患者受益，并在其中的抗生素的缺点（副作用，成本，多抗），可避免。