Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion.

背景：关于输血的安全性的担忧促使重新考虑使用异体的（血液无关供者）输血。 目的：为了评估抗纤溶药抑肽酶，氨甲环酸，和小量氨基己酸，对围手术红细胞（RBC）输血的影响。 搜索策略：我们检索了MEDLINE（1998年5月），文摘（1997年12月），国际卫生技术评估机构的网站（1998年5月）。在确定审判和评论文章被引用检查和作者联系，以确定任何进一步的研究。 选择标准：随机对照的抗纤溶药物试验定于非紧急手术的成年人。 数据收集和分析：两个审评独立评估审判质量和提取数据。 主要结果：我们发现抑肽酶的61项试验（7027人参加）。抑肽酶减少红细胞输血率相对30％（RR = 0.70：95％CI：0.64〜0.76）。平均绝对风险减少（ARR）为20.4％（95％CI：15.6％至25.3％）。平均而言，使用抑肽酶1.1保存RBC单位的：在那些需要输血（95％CI为0.69〜1.47）。抑肽酶还需要再次手术显著减少因出血（RR = 0.40：95％CI：0.25〜0.66）。我们发现，氨甲环酸（TXA）（1342人参加）18试验。TXA减少红细胞输血率相对34％（RR = 0.66：95％CI：0.54〜0.81）。这代表了17.2％的ARR（95％CI：8.7％至25.7％）。TXA使用导致了储蓄的1.03单位的红细胞（95％CI：0.67〜1.39），在那些需要输血。我们发现四个试验的小量氨基己酸（EACA）（208人）。EACA使用获得了统计学非显著减少红细胞输注（RR = 0.48：95％CI：0.19〜1.19）​​。代理八项试验之间的比较做出“头对头”TXA和抑肽酶之间的比较。有红细胞输血率两种药物之间没有差异显著：RR = 1.21（95％CI：0.83〜1.76）的TXA相比，抑肽酶。不利的影响似乎抑肽酶不能与不良反应过量的风险，包括血栓栓塞事件（RR血栓= 0.64：95％CI：0.31〜1.31）相关，肾功能衰竭（RR = 1.19：95％CI：0.79〜 1.79）。更少的数据可用于TXA和氨基己酸。 作者的结论：从该评论似乎抑肽酶减少了对红细胞输血，并且需要再次手术因出血，无严重的副作用。但是，有显著异质性试验结果，并发表偏倚的一些证据。类似的趋势被认为与TXA和EACA，虽然数据相当稀少。这些药物后的差评是不幸的，因为结果表明它们可能是同样有效的抑肽酶，但显著便宜。这里审查的证据支持心脏手术中使用抑肽酶。这种药物的进一步小型试验不保证。未来的试验应足够大，比较与该TXA和EACA的抑肽酶的有效性和成本效益。