Bladder training for urinary incontinence in adults

背景: 膀胱訓練於成人尿失禁尿失禁是一個常見而令人困擾的問題。膀胱訓練的目的為延長兩次排尿間的時間，目前乃廣泛地應用於尿失禁的治療 目標: 評估膀胱訓練對治療尿失禁的效果 搜尋策略: 我們搜尋Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register(搜尋日期為2006年3月15日)。搜尋相關論文的參考文獻列表，並與其他試驗之研究者聯絡以探知詳情 選擇標準: 用於治療各類型尿失禁之膀胱訓練的隨機或半隨機試驗 資料收集與分析: 兩位評論者評估試驗的品質及獨立地抽出數據。先行指定的結果有下列五項：參與者自覺尿失禁痊癒、參與者自覺尿失禁有改善、尿失禁的次數、排尿次數以及生活品質。不良事件亦被登錄。進行三項比較：有膀胱訓練與無膀胱訓練的比較；膀胱訓練與其他治療的比較；以及合併膀胱訓練和另一種治療與單一的其他治療的比較 主要結論: 我們評估了60個可能相關的試驗中的109份報告，其中符合納入標準的是12個試驗中的31份報告，共包括了1473名參與者，其中大多為女性。有四個試驗並非所有參與者均有活性過度的膀胱，而是僅有尿失禁。八個被納入分析的試驗其參與者在基準期都有尿失禁的狀況，參與者共有858名，大多數為女性。這些試驗的品質並不一致，僅有少數數據描述長期追蹤。膀胱訓練與沒有膀胱訓練作比較：數據來自三個試驗的172名婦女，對先行指定的結果之陳述有限，且三個試驗所述各自不同。效用上的點估計(point estimates)傾向支持膀胱訓練，然而，因信度區間太寬，各主要結果均不具有意義的統計值。膀胱訓練與其他治療比較：三個試驗共包含159名婦女，比較膀胱訓練與兩種藥物的效果，其中兩個試驗是與oxybutynin比較而另一個則與imipramine加上flavoxate比較。在前兩個試驗呈現統計差異的結果僅有下列幾項：參與者在六個月時自覺痊癒(RR 1.69；95% CI 1.21∼2.34)、生活品質(一般身體狀況衡量)(WMD 9.00；95% CI 1.64∼16.36)及不良事件，以上各項均傾向支持膀胱訓練；而一週中日間排尿次數(WMD 2.80；95% CI 0.91∼4.69)則傾向支持藥物治療。第三個試驗的參與者在治療結束時自覺痊癒剛好達列統計意義(RR 1.50；95% CI 1.02∼2.21)，傾向支持膀胱訓練，而此項差異持續至治療後兩個月。兩項比較膀胱訓練及骨盆底肌肉訓練加上生物回饋的試驗共包含164名婦女，無任何一項主要結果的差異達統計上的意義。合併膀胱訓練及其他治療與單獨其他治療比較：有兩項共計331名參與者的試驗比較膀胱訓練加上抗副交感神經藥物與單獨使用該藥。在參與者最多的一項試驗中只呈現一項先行指定的結果：兩組參與者失禁次數的中值數相同。一項包括125名婦女的試驗比較膀胱訓練配合骨盆底肌肉訓練加上生物回饋與單獨骨盆底肌肉訓練加上生物回饋之效果。兩組參與者在治療當下及之後在自覺改善及生活品質方面均達到統計上的意義，傾向支持膀胱訓練配合骨盆底肌肉訓練加上生物回饋(自覺改善：RR 1.18；95% CI 1.01∼1.39；生活品質：MD −47.20；95% CI −87.03∼−7.73)，這些並沒有維持到三個月 作者結論: 有限的證據建議膀胱訓練對治療尿失禁會有幫助，但由於這些試驗品質不一、個案數目較小及效用上點估計的信度區間太寬，致使此一結論僅屬暫定。目前沒有足夠證據判斷膀胱訓練是否為其他治療的有效附加療法。決定性的研究仍有待執行 翻譯人: 本摘要由中國醫藥大學附設醫院何奕瑢翻譯此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌 總結: 膀胱訓練於成人尿失禁。尿失禁是指無法控制尿液漏出，是一個常見而令人困擾的問題。急迫性失禁是指無法控制?烈的排尿渴望而漏出尿液。應力性失禁是指在咳嗽或身體用力時漏出尿液。膀胱訓練是要促進患者延長兩次排尿間的時間而恢復排尿的自制能力。雖然要使用多個月的時間才能達成，但對體力及智能足以使用此一辦法者有所幫助。試驗回顧並未找到足夠精確的證據，故需要有更多研究。有限的證據建議膀胱訓練對尿失禁的治療會有幫助，但並未確認