Medical interventions for fungal keratitis.

TEMA: ceratite fúngica é uma infecção fúngica da córnea. É comum em países de baixa renda, especialmente nas áreas agrícolas, mas relativamente rara em países de renda mais alta. Embora haja medicamentos disponíveis, a sua eficácia não é clara. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos de diferentes drogas antifúngicas na gestão de ceratite fúngica. MÉTODOS DE PESQUISA: Pesquisamos CENTRAL (que contém o Cochrane Olhos e Trials visão grupo Register) (2015, Edição 2), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE em processo e outras citações não indexados, Ovid MEDLINE diário, Ovídio OLDMEDLINE (janeiro de 1946 a março 2015), EMBASE (janeiro 1980 a março de 2015), Americana e do Caribe em Ciências da Saúde de banco de dados Literatura Latino (LILACS) (janeiro 1982 a março de 2015), o registro ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch), ClinicalTrials.gov (www .clinicaltrials.gov) ea Organização Mundial da Saúde (OMS) Clinical Trials Registry Platform internacionais (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Nós não utilizar qualquer data ou linguagem restrições nas buscas eletrônicas para os ensaios. A última vez que procurou os bancos de dados eletrônicos em 16 de Março de 2015. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Foram incluídos estudos randomizados controlados de terapia médica para ceratite fúngica. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores da revisão estudos selecionados para inclusão na revisão, avaliou ensaios para risco de viés e extraíram os dados. O desfecho primário foi a cura clínica em dois a três meses. Os desfechos secundários incluíram melhor acuidade visual corrigida, o tempo para a cura clínica, adesão ao tratamento, os resultados adversos e qualidade de vida. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos 12 estudos nesta revisão; 10 ensaios foram realizados na Índia, um em Bangladesh e outro no Egito. Sete destes ensaios eram de alto risco de viés de um ou mais domínios, dois destes estudos estavam em baixo risco de viés em todos os domínios. Os participantes foram randomizados para as seguintes comparações: natamicina 5% em comparação com 1% tópica voriconazol; tópica de natamicina 5% em relação ao tópico 2% econazol; tópica natamicina 5% em comparação com gluconato de clorexidina tópica (0,05%, 0,1% e 0,2%); tópica voriconazol 1% em relação ao voriconazol intrastromal 50 g / 0,1 ml (ambos os tratamentos combinados com natamicina 5%); tópica voriconazol 1% combinado com voriconazol oral, em comparação com tanto voriconazol oral e itraconazol oral (ambos combinados com natamicina 5%); tópica itraconazole 1% em relação ao itraconazol tópica 1% combinado com itraconazol por via oral; tópica anfotericina B em comparação com tópica anfotericina B combinada com injecção subconjuntival de fluconazol; intracameral injeção de anfotericina B com o tratamento convencional em comparação ao tratamento convencional sozinho (úlceras fúngicas graves); tópica de 0,5% e 1% de sulfadiazina de prata em comparação com tópica de 1% de miconazole. Em geral, os resultados não foram conclusivos, porque para a maioria das comparações apenas um pequeno ensaio estava disponível. A exceção foi a comparação de natamicina tópica e voriconazol tópico para que três ensaios estavam disponíveis. Em um desses estudos a cura clínica (úlcera cicatrizada) foi notificada em todos os 15 pessoas atribuídas a natamicina e no 14/15 povo atribuídas ao voriconazol (taxa de risco (RR) 1,07; intervalo de confiança de 95% (IC) ,89-1,28, baixa qualidade provas). Em um ensaio pessoas randomizados para natamicina eram mais propensos a ter uma cura microbiológica em seis dias (RR 1,64; IC 95% 1,38-1,94, 299 participantes). Em média, os povos randomizados para natamicina tinha melhor acuidade visual corrigida-espetáculo em dois a três meses, em comparação com as pessoas randomizados para voriconazol mas a estimativa era incerto e os intervalos de confiança de 95% incluído 0 (nenhuma diferença) (diferença média -0,12 logMAR, 95 % CI -0,31 a 0,06, 434 participantes; 3 estudos, evidências de baixa qualidade) e uma diminuição do risco de perfuração da córnea ou o transplante terapêutico, ou ambos (RR 0,61; 95% CI ,40-0,94, 434 participantes, evidência de alta qualidade). Havia evidências inconclusivas na hora de cura clínica. A adesão ao tratamento e qualidade de vida não foram relatados. Um estudo comparando natamicina e voriconazol encontrado o efeito do tratamento maior em espécies de Fusarium, mas esta análise de subgrupo não foi pré-especificado por esta revisão. Conclusão dos autores: Os estudos incluídos nesta revisão foram de qualidade variável e foram geralmente de fraca potência. Há evidências de que a natamicina é mais eficaz do que o voriconazol no tratamento de úlceras fúngicas. Pesquisas futuras devem avaliar os efeitos do tratamento de acordo com a espécie de fungo.