Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock.

INTRODUÇÃO: Sepse pode ser complicado pela produção de corticosteróides prejudicada. Dando corticosteróides pode beneficiar os pacientes. OBJETIVOS: Para examinar os efeitos dos corticosteróides sobre a morte de um mês na sepse. Estratégia de busca: Pesquisamos CENTRAL (The Cochrane Library Issue 3, 2009), MEDLINE (Outubro 2009), EMBASE (Outubro 2009), LILACS (Outubro 2009), listas de referências de artigos, e os autores dos estudos também contactadas. Critério de seleção: Foram incluídos aleatoriamente e quase-ensaios clínicos randomizados de corticosteróides versus placebo ou tratamento de suporte em sepse grave e choque séptico. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Todos os autores da revisão concordou a elegibilidade dos ensaios. Um autor revisão extraíram os dados, o que foi verificado pelos autores da revisão outros e autor principal do documento sempre que possível. Foram obtidos alguns dados em falta por parte dos autores do estudo. Avaliamos a qualidade metodológica dos estudos. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram identificados 25 estudos, dos quais 20 (17 ao acaso e três quase-randomizados) poderiam ser agrupados em uma meta-análise. Os corticosteróides não se alterou mortalidade em 28 dias (20 ensaios, n = 2138, o risco relativo (RR) 0,87, intervalo de confiança de 95% (CI) 0,74-1,01; modelo de efeitos aleatórios). Houve uma significativa heterogeneidade que foi parcialmente relacionado com a estratégia de dosagem. O tratamento com um longo período de baixas doses de corticosteróides reduziu significativamente a mortalidade em 28 dias (RR 0,84, IC 95% 0,72-0,97, P = 0,02), aumentou a proporção de reversão do choque por sete dias (seis ensaios, n = 965, RR 1,35 , 95% CI 1,16-1,57; modelo de efeitos aleatórios) e dia 28 (seis ensaios, n = 952, RR 1,12, IC 95% 1,02-1,23), reduziu a sepse relacionada à avaliação falência de órgãos (SOFA) pontuação por sete dias (cinco ensaios, n = 916, RR, (-1,47 IC 95% -2,01 para -0,92), eo comprimento dos sobreviventes de permanência na unidade de terapia intensiva (oito ensaios, n = 622, RR -4,49, IC 95% - 7,04 a -1,94), sem provocar sangramento gastroduodenal (13 ensaios, n = 1594, RR 11,12, 95% IC 0,81 a 1,53), superinfecção (14 ensaios, n = 1917, RR 1,01, IC 95% 0,82-1,25), ou fraqueza neuromuscular (três ensaios, n = 811, RR 0,63, IC 95% 0,12-3,35). Corticóide aumenta o risco de hiperglicemia (nove ensaios, n = 1434, RR 1,16, 95% 1,07 a 1,25) e hipernatremia (três ensaios, n = 805, RR 1,61, IC 95% 1,26-2,06). Conclusão dos autores: Em geral, os corticosteróides não alterou a mortalidade na sepse grave e choque séptico. Um longo período de baixas doses de corticosteróides reduziu a mortalidade de 28 dias sem induzir complicações maiores, distúrbios metabólicos foram aumentadas.