Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function

TEMA: amidos hidroxietilamido (HES) são colóides sintéticos comumente utilizados para reposição volêmica, ainda existe controvérsia sobre o seu impacto sobre a função renal. OBJETIVOS: Para examinar os efeitos do HES sobre a função renal em comparação com terapias outros fluidos de ressuscitação em diferentes populações de pacientes. Estratégia de busca: Pesquisamos registo especializada na Cochrane Renal Grupo, o Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL, no The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, MetaRegister e listas de referências de artigos. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (ECR) e quase-RCTS em que HES foi comparado a uma fluidoterapia alternativo para a prevenção ou tratamento de depleção do volume intravascular efetivo. Os resultados principais foram a terapia renal substitutiva (TRS), autor definido insuficiência renal e insuficiência renal aguda (IRA), conforme definido pelos critérios RIFLE. Os desfechos secundários incluíram creatinina sérica e clearance de creatinina.   COLETA DE DADOS E ANÁLISE: triagem, seleção, extração de dados e qualidade de avaliações para cada artigo recuperadas foram realizadas por dois autores, utilizando formulários padronizados.Os autores foram contatados quando os dados publicados estavam incompletos.Sensibilidade pré-planejada e análises de subgrupos foram realizadas depois que os dados foram analisados ​​com um modelo de efeitos aleatórios. PRINCIPAIS RESULTADOS: A revisão incluiu 34 estudos (2607 pacientes). No geral, o RR de autor definido insuficiência renal foi de 1,50 (IC 95% 1,20-1,87, n = 1199) e 1,38 para exigir RRT (95% CI 0,89-2,16, n = 1236) em indivíduos HES tratados em comparação com as terapias outros fluidos . As análises de subgrupos sugeriu um risco aumentado em pacientes sépticos comparados aos não-sépticos (cirúrgica / trauma) pacientes. Estudos não-sépticas de pacientes eram menores e tinham taxas mais baixas do evento, assim diferenças de subgrupos pode ter sido devido à falta de poder estatístico nestes estudos. Apenas dados limitados foi obtida para análise dos desfechos renais pelos critérios RIFLE. Qualidade, em geral metodológica dos estudos foi boa, mas os resultados subjetivos foram potencialmente tendenciosa porque a maioria dos estudos foram pouco conclusivo. Conclusão dos autores: Potencial para aumento do risco de lesão renal aguda deve ser considerado quando se pesar os riscos e benefícios do HES para reposição volêmica, particularmente em pacientes sépticos.Grandes estudos com acompanhamento adequado são necessários para avaliar a segurança renal de produtos HES em populações não-sépticas de pacientes. Critérios RIFLE deve ser aplicado para avaliar a função renal em estudos futuros de HES e, onde os dados estão disponíveis, para re-analisar esses estudos já publicados.Não há dados clínicos inadequados para lidar com a alegação de que existem diferenças de segurança entre diferentes produtos HES.