Immunosuppressive treatment for focal segmental glomerulosclerosis in adults.

INTRODUÇÃO: Os corticosteróides permanecem a base do tratamento de síndrome nefrótica idiopática, incluindo glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF). No entanto, apenas cerca de 20% dos pacientes com GESF experimentar uma remissão parcial ou completa de síndrome nefrótica, apesar do tratamento. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos das diferentes imunomoduladores e imunossupressores regimes em adultos com GESF. Estratégia de busca: Pesquisamos MEDLINE, EMBASE e CENTRAL e busca manual relatórios Congresso da Sociedade Americana de Nefrologia e Diálise do Europeu e Transplante de Associação. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (ECR) e quase-RCTs que examinaram os efeitos de diferentes doses, estratégias de dosagem e duração do tratamento de esteróides, agentes alquilantes, antimetabólitos A ciclosporina e no tratamento de GESF em adultos, onde incluído. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Pelo menos dois autores independentemente resumos avaliados e / ou artigos de texto completo para determinar quais estudos satisfizeram os critérios de inclusão. A informação foi entrado em uma folha de dados em separado para cada estudo identificado. Dados relevantes para os resultados (remissão completa ou parcial da síndrome nefrótica, duplicação da creatinina sérica, os efeitos adversos) a partir de estudos identificados foram incluídos. Os resultados foram expressos como razão de risco (RR) com intervalo de confiança de 95% (CI). Principais resultados: quatro estudos (108 participantes) foram incluídos. Três estudos investigaram a ciclosporina A (CSA), com ou sem tratamento com prednisona contra prednisona ou não e um clorambucil comparação mais prednisona versus nenhum tratamento. Os dados dos resultados estava disponível apenas para remissão completa ou parcial e de duplicação da creatinina sérica. Houve um aumento significativo no número de sujeitos que obtidos remissão completa ou parcial com CSA mais uma dose baixa de prednisona contra prednisona sozinho (um estudo, 49 participantes: RR 8,85, 95% CI 1,22-63,92). Análise de dados agregados não foram realizadas devido à heterogeneidade dos dados. Conclusões dos autores: pacientes adultos tratados com CSA em uma dose inicial de 3,5-5 mg / kg / d em duas doses divididas talvez em combinação com prednisolona oral 0,15 mg / kg / d são mais propensos a alcançar uma remissão parcial da síndrome nefrótica em comparação com o tratamento sintomático ou prednisolona sozinho. No entanto, existe uma probabilidade de deterioração da função renal devido ao efeito nefrotóxico da CSA, a longo prazo. Para CSA, um maior estudo controlado com maior tempo de acompanhamento devem ser realizados para provar o benefício deste regime não só sobre a proteinúria, mas também na preservação da função renal. Apresentar os dados disponíveis não suportam o uso geral da alquilante substâncias para o tratamento de GESF em adultos.