One type of standard indwelling urethral catheter versus another type of standard indwelling urethral catheter

TEMA: infecção do trato urinário (ITU) é a infecção mais comum adquirida no hospital. A principal causa associada é cateteres uretrais. Várias medidas foram introduzidas para reduzir as infecções do tracto urinário associadas ao uso de cateter (Cautis). Uma dessas medidas é a introdução de cateteres uretrais especializados que foram projetados para reduzir o risco de infecção. Estes incluem cateteres anti-sépticas-revestidos e impregnados com antimicrobianos. OBJETIVOS: O objetivo principal desta revisão foi comparar a eficácia de diferentes tipos de cateteres uretrais de demora na redução do risco de ITU e avaliar o seu impacto sobre outros resultados em adultos que necessitam de cateterismo uretral de curto prazo em hospitais. MÉTODOS DE PESQUISA: Pesquisamos Trials Especializados do Grupo Incontinência Cochrane Register, que contém ensaios identificados a partir do Cadastro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE em processo, ClinicalTrials.gov, a OMS ICTRP e busca manual de revistas e congressos (procurado 9 de setembro de 2014). Também examinamos as bibliografias de artigos relevantes e contatou representantes de fabricantes de cateter para ensaios. Critério de seleção: Foram incluídos todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) e quase-ECR comparando tipos de cateteres uretrais para cateterização de curto prazo em adultos hospitalizados. 'Curto-prazo "é definido como a duração de cateterização que se destina a ser inferior ou igual a 14 dias. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Pelo menos dois autores da revisão selecionados independentemente resumos, extraíram os dados e avaliou o risco de viés dos estudos incluídos. Qualquer discordância foi resolvida com a discussão ou consulta com um terceiro. Nós processados ​​dados, conforme descrito no Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas das intervenções. Foi avaliada a qualidade das provas usando a abordagem GRADE. PRINCIPAIS RESULTADOS: Vinte e seis estudos preencheram os critérios de inclusão, envolvendo 12.422 adultos hospitalizados em 25 ensaios de grupos paralelos, e 27.878 adultos em um cross-over julgamento conjunto aleatório grande. Não há estudos comparados um cateter anti-séptico em relação a outro, nem um cateter antimicrobiano em relação a outro. O resultado primário, CAUTI sintomático foi relatado em um estudo grande, com um baixo risco de viés, comparando liga de prata revestida de hidrogel cateter de látex (anti-séptico-revestido) contra um padrão de politetrafluoretileno (PTFE) cateter latex -Revestido (controle). O julgamento utilizado um pragmáticas Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para definição baseada sintomático CAUTI, dos Estados Unidos. Para a comparação entre o cateter revestido de liga de prata contra o cateter padrão, não houve diferença significativa na incidência de CAUTI sintomática (RR de 0,99, IC de 95% 0,85-1,16). Para desfechos secundários, os ensaios incluídos informou sobre dois tipos de cateteres anti-sépticos (revestidas com ou óxido de prata ou liga de prata). Para que o resultado de bacteriúria, cateteres de óxido de prata não foram associados com uma redução estatisticamente significativa (RR 0,90, IC 95% 0,72-1,13). Estes cateteres não são mais fabricados. Cateteres liga de prata conseguida uma pequena, mas estatisticamente significativa redução na bacteriúria (RR 0,82, IC 95% 0,73-0,92). No entanto, a um grande estudo com um baixo risco de viés não apoiar este achado (RR 0,99, IC 95% 0,85-1,16). O julgamento cross-over randomizado de cateteres em liga de prata contra cateteres padrão foi excluído dos resultados agrupados porque os dados não estavam disponíveis antes do crossover. Os resultados deste estudo mostraram menos bacteriúria no grupo cateter liga de prata. Para que o resultado de desconforto enquanto o cateter foi in-situ, menos pacientes com cateteres em liga de prata reclamou de desconforto comparação com cateteres padrão (RR 0,84, 95% CI 0,74-0,96). O desfecho primário, CAUTI sintomático foi relatado em um estudo grande, com um baixo risco de viés, comparando cateter de silicone impregnado de nitrofurazone (antimicrobiana-impregnados) contra um cateter padrão de látex revestido de PTFE (controle). O cateter nitrofurazone conseguiu uma redução na incidência CAUTI sintomático que foi de significância estatística limítrofe (RR 0,84, 95% CI 0,71-0,99). Para desfechos secundários, os ensaios incluídos informou sobre dois tipos de cateteres antimicrobianos (impregnados com qualquer nitrofurazone ou minociclina / rifampicina). Cateteres impregnados antimicrobianas, em comparação com cateteres padrão, foram encontrados para diminuir a taxa de Bacteriúria no grupo antimicrobiana tanto para minociclina e rifampicina (RR de 0,36, IC de 95% 0,18-0,73), e nitrofurazona (RR de 0,73, IC de 95% para 0,64 0,85). A minociclina e rifampicina cateter não é mais fabricado. Para que o resultado de desconforto enquanto o cateter foi in-situ, mais pacientes com cateteres NITROFURAZONA queixou-se de dor, enquanto o cateter foi in-situ em comparação com cateteres padrão (RR 1,26, 95% CI 1,12-1,41). Para o período após a remoção do cateter, mais pacientes com cateteres NITROFURAZONA queixou-se de dor do que cateteres padrão (RR 1,43, 95% CI 1,30-1,57). Um grande estudo de comparação (nitrofurazona) cateteres impregnados com antimicrobianos contra cateteres (anti-sépticas revestido) revestido de liga de prata. Os resultados mostraram as pessoas eram menos propensos a ter um CAUTI sintomática com cateteres impregnados de nitrofurazona (228/2153, 10,6%) em comparação com cateteres revestidos com liga de prata (263/2097, 12,5%), mas esta foi de significância estatística limítrofe (RR 0,84, IC de 95% 0,71-1,00). Eles, no entanto, têm significativamente menos bacteriúria (RR 0,78, 95% CI 0,67-0,91), Enquanto o cateter foi in-situ (RR de 1,50, IC de 95% 1,32-1,70), e após a sua remoção (RR de 1,32, IC de 95% 1,20-1,45), nitrofurazona cateteres foram associados com mais desconforto em comparação com cateteres revestidos de prata. Nenhum dos estudos que compararam cateteres padrão contra outros tipos de cateteres padrão medidos sintomático CAUTI. Em termos de redução de bacteriúria, ensaios individuais eram pequenos demais para mostrar se um tipo de cateter padrão foi superior a outro tipo. Para que o resultado de reacções uretrais, cateteres totalmente siliconizado pareceu ser superior a cateteres à base de látex. No entanto, os ensaios envolveram pequeno número de participantes. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os diferentes cateteres para todos os outros resultados. Conclusão dos autores: cateteres revestidos com liga de prata não foram associados com uma redução estatisticamente significativa na sintomática CAUTI, e são consideravelmente mais caros. Cateteres impregnados de nitrofurazona reduzido o risco de CAUTI sintomático e Bacteriúria, embora a magnitude da redução foi baixa e, portanto, não pode ser clinicamente importante. No entanto, eles são mais caros do que os cateteres convencionais. Eles também são mais propensos a causar desconforto do que os cateteres convencionais.