Escova de dente elétrica comparada com escova comum para a saúde bucal

INTRODUÇÃO: A remoção da placa bacteriana é fundamental para a manutenção da saúde bucal. As evidências são conflitantes quanto aos benefícios da escovação manual e elétrica na remoção da placa. Esta é a segunda atualização de uma revisão Cochrane publicada pela primeira vez em 2003, e que já foi atualizada em 2005. OBJETIVOS: Comparar as escovas de dente manuais e elétricas no uso no dia a dia, por pessoas de qualquer idade, em relação à remoção de placa, à saúde da gengiva, coloração dental e cálculos, confiabilidade, eventos adversos e custos. MÉTODOS DE BUSCA: Nós realizamos buscas nas seguintes bases de dados eletrônicas: Cochrane Oral Health Group’s Trials Register (até 23 de janeiro de 2014), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2014, Issue 1), MEDLINE via OVID (desde 1946 a 23 de janeiro de 2014), EMBASE via OVID (desde 1980 até 23 de janeiro de 2014) e CINAHL via EBSCO (desde 1980 até 23 de janeiro de 2014). Procuramos por estudos em andamento fazendo buscas nas plataformas de registros de ensaios clínicos US National Institutes of Health Trials Register e WHO Clinical Trials. Não houve restrições de idioma ou data de publicação. CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com duração de pelo menos quatro semanas de escovação elétrica não supervisionada versus escovação manual, para a saúde bucal de crianças e adultos. COLETA DOS DADOS E ANÁLISES: Utilizamos os procedimentos metodológicos padrão da Colaboração Cochrane. Usamos modelos de efeito randômico quando havia quatro ou mais estudos incluídos na metanálises; caso contrário, usamos os modelos de efeito fixo. Os dados foram classificados como de curto prazo (um a três meses) e de longo prazo (mais do que três meses). PRINCIPAIS RESULTADOS: Um total de 56 estudos preencheram os critérios de inclusão; 51 estudos envolvendo 4.624 participantes contribuíram com dados para metanálise. O risco de viés foi considerado incerto em 46 estudos, baixo em 5 estudos e alto em 5 estudos. Houve evidência de qualidade moderada de que escovas elétricas, em comparação com as escovas manuais, têm efeito benéfico estatisticamente significante em relação à redução de placa bacteriana tanto em curto prazo (diferença média padronizada, DMP, -0,50; intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de -0,70 a -0,31; 40 estudos, n = 2.871) como no longo prazo (DMP -0,47, 95% CI -0,82 a -0,11; 14 estudos, n = 978). Esses resultados correspondem a uma redução de placa da ordem de 11% no curto prazo e 21% a longo prazo, segundo o índice Quigley Hein (Turesky). As duas metanálises tiveram bastante heterogeneidade (I2 = 83% e 86%, respectivamente), que não foi explicada pelos diferentes subgrupos de tipos de escovas elétricas.Em relação à gengivite, houve evidência de qualidade moderada de que as escovas elétricas, em comparação com as escovas manuais, promovem benefício estatisticamente significante tanto em curto prazo (DMP -0,43; 95% CI -0,60 a -0,25; 44 estudos, n = 3.345) como no longo prazo (DMP -0,21 95% CI -0,31 a -0,12; 16 estudos, n = 1.645). Isso corresponde a uma redução de gengivite de 6% e 11%, respectivamente, segundo o índice Löeand Silness. As duas metanálises tiveram bastante heterogeneidade (I2 = 82% e 51%, respectivamente) que não foi explicada pelos diferentes subgrupos de tipo de escova elétrica.O número de estudos para cada tipo de escova elétrica variou: movimento de vai e vem lateral (10 estudos), rotação contrária (5 estudos), rotação oscilante (27 estudos), circular (2 estudos), ultrassônica (7 estudos), iônica (4 estudos) e sem detalhes (5 estudos). O maior corpo de evidências foi para as escovas com rotação oscilante, mostrando uma redução estatisticamente significante da placa e da gengivite nos dois períodos em que esses desfechos foram medidos. CONCLUSÃO DOS AUTORES: O uso de escova elétrica, comparada com escova manual, reduz mais a placa e a gengivite tanto no curto como no longo prazo. A importância clínica desses achados permanece incerta. Estudos futuros devem procurar seguir as diretrizes metodológicas e padronizar melhor seus desenhos, para melhorar tanto os próprios estudos primários como as futuras metanálises.O custo, a reprodutibilidade e os efeitos adversos foram relatados de maneira inconsistente nos estudos existentes. Todos os eventos adversos relatados nos estudos incluídos nesta revisão foram localizados e apenas transitórios. NOTAS DE TRADUÇÃO: Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra Tristão Parra)