Levonorgestrel‐releasing intrauterine device (LNG‐IUD) for symptomatic endometriosis following surgery

FUNDAMENTO: Existem várias opções para o tratamento de endometriose, incluindo o tratamento cirúrgico, terapia de supressão dos ovários, ou de uma combinação destas estratégias. O tratamento cirúrgico da endometriose tem como objetivo remover as áreas visíveis de endometriose e restaurar a anatomia pela divisão de aderências. O objectivo da terapia médica é a de inibir o crescimento de implantes de endometriose por supressão de esteróides ovarianos e indução de um estado de hipo-estrogénica. Tratamento pós-operatório, com um dispositivo de hormona de libertação intra-uterino, utilizando o levonorgestrel (LNG-um DIU), tem sido sugerido. OBJETIVOS: determinar se o uso pós-operatório de um DIU-LNG em mulheres com endometriose melhora os sintomas da dor associadas a recorrência da menstruação e reduz em comparação com qualquer outro tratamento, inserção no pós-operatório de um placebo, ou terapia sistêmica pós-operatório. Métodos de pesquisa: As seguintes bases de dados foram pesquisados: (1) Cochrane Menstrual Disorders and Grupo Subfertilily (MDSG) Registrar Especializado de ensaios clínicos controlados, (2) Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, edição 1), ( 3) MEDLINE (1966 a Fevereiro de 2009), (4) EMBASE (1980 a Fevereiro de 2009), e (5) National Research Register (NRR). As listas de citações de publicações relevantes, artigos de revisão, resumos de reuniões científicas e estudos incluídos também foram pesquisados. Critério de seleção: Ensaios foram incluídos se comparado mulheres submetidas a qualquer tipo de tratamento cirúrgico para a endometriose com a preservação do útero e randomizados para LNG-DIU dentro de três meses versus nenhum tratamento, placebo (DIU inerte), ou tratamento sistêmico. Diagnostic laparoscopia sozinho não foi considerado como sendo o tratamento cirúrgico. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores da revisão (AM Abou-Setta, HG Al-inany) estudos de forma independente selecionados para inclusão e extraíram os dados para permitir uma análise de intenção de tratar. Para dados dicotômicos, o odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados usando o método de Mantel-Haenszel efeito fixo. PRINCIPAIS RESULTADOS: Em um ensaio randomizado controlado pequeno, houve uma redução estatisticamente significativa na recorrência de períodos dolorosos no grupo de DIU-LNG em comparação com o grupo controle, recebendo tratamento expectante (OR 0,14, 95% CI 0,02 a 0,75). A proporção de mulheres que estavam satisfeitos com o tratamento também foi maior no grupo de DIU-LNG em comparação com o grupo controle, mas esta diferença não atingiu significância estatística (OR 3,00, 95% CI 0,79-11,44). Conclusão dos autores: evidência limitada de um pequeno estudo mostrou que o uso pós-operatório do DIU-LNG reduz a recorrência de cólicas menstruais em mulheres que tiveram a cirurgia para endometriose. Há uma necessidade de novas bem desenhados RCTs desta abordagem.