Pulsatile gonadotrophin releasing hormone for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome

JUSTIFICATIVA: Em ciclos menstruais normais, hormônio liberador de gonadotrofinas secreção (GnRH) é pulsátil, com intervalos de 60-120 minutos na fase folicular. O tratamento com infusão de GnRH pulsátil por via intravenosa ou por via subcutânea utilizando uma bomba portátil tem sido utilizada com sucesso em pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico. Supondo-se que o resultado seria semelhante em mulheres com síndroma de ovário poliquístico (PCOS), pulsátil de GnRH tem sido utilizada para induzir a ovulação nestas mulheres. Embora a ovulação e gravidez foram atingidas, a eficácia da GnRH pulsátil em mulheres com a SOPC, ainda não foi claramente demonstrada. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da administração pulsátil de GnRH em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP), em termos de gravidez em curso, a ovulação, a gravidez clínica, síndrome da hiperestimulação ovariana (SHO), gravidez múltipla, aborto, e crescimento multifolicular. Métodos de pesquisa: Foram pesquisados ​​os Cochrane Menstrual Disorders & Subfertilily Grupo Trials Register (procurou 13 de agosto de 2003), o Cadastro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) (Cochrane Library 2 Edição, agosto de 2001), MEDLINE (janeiro de 1966 a agosto de 2003), EMBASE (janeiro de 1985 a agosto de 2003) e listas de referência dos artigos. Também contactado fabricantes e pesquisadores no campo. Critério de seleção: Todos os relevantes publicados ensaios clínicos randomizados foram selecionados para inclusão se o tratamento consistiu na administração pulsátil de GnRH versus outro tratamento para indução da ovulação em mulheres com SOP subférteis. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dados relevantes foram extraídos independentemente por dois revisores (NB, MW). A validade foi avaliada em termos de método de randomização, a integralidade do acompanhamento, a presença ou ausência de crossover e co-intervenção. Todos os ensaios foram selecionados e analisados ​​para critérios de qualidade pré-determinados. SÍNTESE DOS DADOS: tabelas 2X2 foram gerados para todos os resultados relevantes. Odds ratio foram gerados usando o método de Peto. PRINCIPAIS RESULTADOS: Quatro ensaios clínicos randomizados envolvendo 57 mulheres foram identificadas comparando quatro diferentes tratamentos: GnRH contra HMG, GnRH e FSH contra FSH, de pré-tratamento seguinte GnRH com agonista de GnRH (GnRHa) versus apenas GnRH, pré-tratamento seguinte GnRH com GnRHa contra citrato de clomifeno. Isso significa que há apenas um ensaio em qualquer uma comparação. Em dois estudos, os dados de pré-e pós-crossover não foram descritos separadamente. Todos os estudos eram pequenos e de duração muito curta para mostrar diferenças significativas nos resultados da gravidez. A razão de chances de gravidez em curso, apenas descrito em um julgamento, foi de 7,5 (IC 95% 0,44-127) no pré-tratamento de GnRH seguinte comparação com GnRHa contra GnRH apenas em favor do primeiro grupo. Gestações múltiplas não foram vistos. Síndrome de hiperestimulação ovariana foi visto apenas em mulheres alocados para a indução da ovulação com a HMG. Conclusão dos autores: Os quatro ensaios que descrevem quatro diferentes comparações com um curto seguimento (1 a 3 ciclos) eram muito pequenas para provar ou descartar o valor do tratamento pulsátil de GnRH em pacientes com síndrome dos ovários policísticos.