Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion.

ANTECEDENTES: A maioria das diretrizes de prática clínica recomendar práticas restritivas de transfusão de células vermelhas com o objetivo de minimizar a exposição a sangue alogênico (de um doador não aparentado). O objetivo desta revisão é comparar os resultados clínicos em pacientes randomizados para restritiva contra limiares de transfusão liberais (gatilhos). OBJETIVOS: analisar as provas sobre o efeito dos limiares transfusionais, sobre o uso de alogênico e / ou sangue autólogo, ea evidência para qualquer efeito sobre os resultados clínicos. Estratégia de busca: Ensaios foram identificados por: buscas informáticas de OVID Medline (1966 a dezembro de 2000), Current Contents (1993 a semana 48 de 2000), ea Cochrane Trials Register (2000 Issue 4) Controlada. As referências, em ensaios clínicos identificados e artigos de revisão foram verificadas e autores contactado para identificar quaisquer estudos adicionais. Critério de seleção: Ensaios clínicos em que os doentes foram randomizados para um grupo de intervenção ou a um grupo controle. Os ensaios foram incluídos onde os grupos foram atribuídas com base em uma clara transfusão "disparador", descrito como uma hemoglobina (Hb) ou nível hematócrito (Hct), abaixo do qual uma transfusão de glóbulos vermelhos era para ser administrado. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: A qualidade dos estudos foi avaliada usando critérios propostos por Schulz et al. (1995). Riscos relativos de necessidade de transfusão de sangue alogênico, os volumes de sangue transfundidas e outros desfechos clínicos foram reunidas em todos os ensaios, utilizando um modelo de efeitos aleatórios. PRINCIPAIS RESULTADOS: Dez ensaios foram identificados que relatou os resultados para um total de 1.780 pacientes. Estratégias de transfusão restritivas reduziu o risco de receber uma transfusão de glóbulos vermelhos (RBC) por um parente 42% (RR = 0,58: IC 95% = 0.47,0.71). Isso equivale a uma redução média do risco absoluto (RRA) de 40% (IC95% = 24% para 56%). O volume de hemácias transfundidas foi reduzida, em média, 0,93 unidades (IC 95% = 0.36,1.5 unidades). No entanto, a heterogeneidade entre estes ensaios foi estatisticamente significativa (p <0,00001) para esses resultados. Mortalidade, taxas de eventos cardíacos, morbidade e tempo de permanência hospitalar não foram afetados. Ensaios eram de baixa qualidade metodológica. Conclusão dos revisores: As evidências publicadas limitado suporta o uso de gatilhos de transfusão restritivas em pacientes que estão livres da doença cardíaca grave. No entanto, a maior parte dos dados sobre os resultados clínicos foram gerados por um único ensaio. Os efeitos da transfusão conservador dispara em estado funcional, morbidade e mortalidade, particularmente em doentes com doença cardíaca, precisa ser testada em outras grandes ensaios clínicos. Em países com triagem inadequada de sangue de doadores os dados podem constituir uma base mais forte para evitar a transfusão de células vermelhas com alogênicos.