Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding.

RACIONAL: Há evidências conflitantes sobre a eficácia clínica dos inibidores da bomba de protões (IBP), iniciado antes da endoscopia em pacientes com hemorragia digestiva alta. OBJETIVOS: Nosso objetivo foi revisar sistematicamente as evidências de ensaios clínicos randomizados (ECR) que estudou o tratamento PPI iniciado antes endoscopia em pacientes com hemorragia digestiva alta. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: A pesquisa foi realizada de acordo com a Gastrointestinal e pâncreas modelo Doenças Cochrane superior usando CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE e CINAHL e principais procedimentos da conferência até Setembro de 2005. A pesquisa bibliográfica foi re-executar em fevereiro de 2006. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Tipos de estudos: Ensaios clínicos randomizados (ECR). Tipos de participantes: pacientes hospitalizados com hemorragia digestiva alta desmarcada. Tipos de intervenções: tratamento ativo com um PPI (oral ou intravenosa) e tratamento controle com placebo ou uma histamina (2) antagonista do receptor (H (2) RA). Tipos de medidas de resultado: avaliada em 30 dias: mortalidade, novo sangramento e cirurgia. Também foram avaliadas estigmas de hemorragia recente na endoscopia índice, comprimento de requisitos de permanência hospitalar e de transfusão de sangue. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Pelo menos dois revisores avaliaram os critérios de elegibilidade de cada estudo e extraíram os dados sobre os resultados e os fatores que afetam a qualidade metodológica. PRINCIPAIS RESULTADOS: Cinco ensaios clínicos foram incluídos para revisão. Não existem outras RCTS foram identificados em uma pesquisa da literatura atualizada. Quatro estudos compreendendo um total de 1512 pacientes no total reportado dados de todos os pacientes randomizados. Não houve heterogeneidade estatística entre ensaios para os resultados de mortalidade, novo sangramento e cirurgia. Não houve diferenças estatisticamente significativas nas taxas de mortalidade, ressangramento ou cirurgia entre PPI e tratamento de controle. As taxas de mortalidade foram agrupados 6,1% e 5,5%, respectivamente (odds ratio (OR) 1,12; IC 95% 0,72-1,73). Taxas de ressangramento reunidas foram 13,9% e 16,6%, respectivamente (OR 0,81; IC 95% 0,61-1,09). As taxas combinadas de cirurgia foram de 9,9% e 10,2%, respectivamente (OR 0,96 IC 95% 0,68-1,35). PPI tratamento em relação ao controle significativamente reduziu a proporção de pacientes com estigmas de hemorragia recente no índice de endoscopia; as taxas combinadas foram 37,2% e 46,5%, respectivamente (OR 0,67; 95% CI ,54-0,84). Para os desfechos contínuos, ou seja, comprimento de requisitos de permanência hospitalar e de transfusão de sangue, análise quantitativa não pôde ser executada. Conclusão dos autores: PPI tratamento iniciado antes da endoscopia em pacientes com hemorragia digestiva alta reduz significativamente a proporção de pacientes com estigmas de hemorragia recente no índice de endoscopia. No entanto, não há nenhuma evidência de que o tratamento PPI afecta resultados clinicamente importantes, ou seja, mortalidade, novo sangramento ou necessidade de cirurgia.