Laparoscopic surgery for endometriosis

TEMA: A endometriose é a presença de glândulas endometriais ou estroma do que em outros locais da cavidade uterina e está associada com dor e infertilidade. Intervenções cirúrgicas têm como objectivo eliminar as áreas visíveis de endometriose e restaurar a anatomia. OBJETIVOS: Para avaliar a eficácia e segurança da cirurgia laparoscópica no tratamento de sintomas dolorosos e subfertilidade associada à endometriose. PESQUISA MÉTODOS: Esta avaliação baseou-se em estratégia de pesquisa desenvolvido pelos Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Grupo, incluindo busca CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, e registros de estudos desde o início até Julho de 2013. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (ECR) foram selecionados no qual foi comparada a eficácia ea segurança da cirurgia laparoscópica usado para tratar a dor ou subfertilidade associada à endometriose com qualquer outra intervenção laparoscópica ou robótica, tratamento holístico ou médica, ou apenas laparoscopia diagnóstica. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Seleção dos estudos, a avaliação da qualidade dos estudos e extração de dados relevantes foram realizadas independentemente por dois autores da revisão com discordâncias resolvidas por um terceiro autor revisão. A qualidade da evidência foi avaliada utilizando métodos grau. PRINCIPAIS RESULTADOS: Dez ensaios clínicos foram incluídos na revisão. Os estudos randomizados 973 participantes experimentam dor ou subfertilidade associada à endometriose. Cinco ensaios clínicos randomizados em comparação ablação laparoscópica ou excisão contra apenas laparoscopia diagnóstica. Dois ensaios clínicos randomizados em comparação excisão laparoscópica contra apenas laparoscopia diagnóstica. Dois ensaios clínicos randomizados em comparação excisão laparoscópica contra ablação. Um ECR comparado a ablação laparoscópica contra laparoscopia diagnóstica e injetável análogo do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRHa) (goserelina) com terapia add-back. Limitações comuns nos estudos primários incluíram a falta de mascaramento claramente descritas, a incapacidade de descrever completamente a aleatorização e sigilo de alocação, e risco de viés de atrito. A cirurgia laparoscópica foi associada com diminuição da dor total (medido como "dor melhor ou melhoradas"), em comparação com a laparoscopia diagnóstica, tanto aos seis meses (odds ratio (OR) 6,58 CI, 95% 3,31-13,10, três ensaios clínicos randomizados, 171 participantes, I2 = 0%, evidência de qualidade moderada) e aos 12 meses (OR 10,00, IC 95% 3,21-31,17, 1 RCT, 69 participantes, evidências de baixa qualidade). Em comparação com a laparoscopia de diagnóstico, cirurgia laparoscópica também foi associado com um aumento da taxa de nascimento vivo ou gravidez em curso (OR 1,94, IC 95% 1,20-3,16, P = 0,007, 2 EACs, 382 participantes, I2 = 0%, evidência de qualidade moderada) e aumento da taxa de gravidez clínica (OR 1,89, 95% CI 1,25-2,86, P = 0,003, três ensaios clínicos randomizados, 528 participantes, I2 = 0%, evidência de qualidade moderada). Dois estudos coletaram dados sobre eventos adversos (incluindo infecção, lesão vascular e visceral e conversão para laparotomia) e não relataram eventos em cada braço. Outros estudos não relataram esse desfecho. O efeito similar de cirurgia laparoscópica e laparotomia diagnóstico sobre a taxa de aborto por gravidez era imprecisa (OR 0,94, 95% CI 0,35-2,54, dois estudos, 112 mulheres, evidência de qualidade moderada). Quando a ablação laparoscópica foi comparado com laparoscopia diagnóstica mais a terapia médica (GnRHa além de adicionar-back terapia), mais mulheres no grupo de ablação relataram que eles foram dor livre em 12 meses (OR 5,63, 95% CI 1,18-26,85, 1 RCT, 35 participantes, evidências de baixa qualidade). A diferença entre a ablação laparoscópica ea excisão laparoscópica na proporção de mulheres que relatam alívio da dor global em 12 meses em uma escala VAS 0-10 dor era 0 (IC 95% -1,22 a 1,22, P = 1,00, 1 RCT, 103 participantes, baixo evidência de qualidade). Conclusão dos autores: Há evidências de qualidade moderada que a cirurgia laparoscópica para tratar a endometriose leve e moderada reduz a dor em geral e aumenta viver nascimento ou taxas de gravidez em curso. Há evidências de baixa qualidade que a excisão laparoscópica e ablação foram igualmente eficazes no alívio da dor, embora houvesse apenas um estudo relevante. Mais pesquisas são necessárias considerando endometriose grave, diferentes tipos de dor associada à endometriose (por exemplo dismenorréia (dor à menstruação)) e comparando intervenções laparoscópicas com intervenções holísticas e médicas. Não havia provas suficientes sobre eventos adversos para permitir quaisquer conclusões a retirar em matéria de segurança.