Eritropoietina ou darbepoetina para pacientes com câncer

CONTEXTE:

L'anémie associée au cancer et au traitement du cancer est un facteur clinique important dans le traitement des affections malignes. Les alternatives thérapeutiques sont les agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) humaine recombinante et les transfusions de globules rouges.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets des ASE dans la prévention ou le traitement de l'anémie chez les patients cancéreux.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois 2004. Nous avons effectué des recherches dans le registre central des essais contrôlés (CENTRAL), ainsi que dans MEDLINE, EMBASE et d'autres bases de données. Les recherches couvraient pour la première revue la période 1/1985 - 12/2001, celle du 1/2002 au 4/2005 pour la première mise à jour et jusqu'à novembre 2011 pour la présente mise à jour. Nous avons également contacté des experts du domaine et des compagnies pharmaceutiques.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais contrôlés randomisés sur la prise en charge de l'anémie chez les patients cancéreux recevant ou non un traitement anti-cancéreux, qui ont comparé l'utilisation d'ASE (plus transfusion si nécessaire).

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Plusieurs auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données. Un auteur de la revue a évalué la qualité et extrait les données, et un second auteur en a vérifié l'exactitude.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Cette mise à jour de la revue systématique inclut un total de 91 essais portant sur 20 102 participants. L'utilisation d'ASE avait significativement réduit le risque relatif de transfusions de globules rouges (risque relatif (RR) 0,65 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,62 à 0,68 ; 70 essais, N = 16 093). En moyenne, les participants du groupe à ASE avait reçu une unité de sang en moins que le groupe témoin (différence moyenne (DM) -0,98 ; IC à 95% -1,17 à -0,78 ; 19 essais, N = 4 715). Une réponse hématologique avait été observée plus souvent chez les participants recevant des ASE (RR 3,93 ; IC à 95% 3,10 à 3,71 ; 31 essais, N = 6 413). Des résultats laissent penser que les ASE pourraient améliorer la qualité de vie (QdV). Il y avait des preuves solides que les ASE accroissent la mortalité pendant la période active de l'étude (hazard ratio (HR) 1,17 ; IC à 95% 1,06 à 1,29 ; 70 essais, N = 15 935) et certaines preuves que les ASE diminuent la survie globale (HR 1,05 ; IC à 95% 1,00 à 1,11 ; 78 essais, N = 19 003). Le risque relatif de complications thromboemboliques avait augmenté chez les patients recevant des ASE en comparaison avec les témoins (RR 1,52 ; IC à 95% 1,34 à 1,74 ; 57 essais, N = 15 498). Les ASE sont également susceptibles d'augmenter le risque d'hypertension (modèle à effet fixe : RR 1,30 ; IC à 95 % 1,08 à 1,56 ; modèle à effets aléatoires : RR 1,12 ; IC à 95% 0,94 à 1,33 ; 31 essais, N = 7 228) et de thrombocytopénie / hémorragie (RR 1,21 ; IC à 95% 1,04 à 1,42 ; 21 essais, N = 4 507). Les résultats ne suffisaient pas pour étayer un effet des ASE sur la réponse tumorale (RR effet fixe 1,02 ; IC à 95% 0,98 à 1,06 ; 15 essais, N = 5 012).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les ASE réduisent le besoin en transfusions de globules rouges mais augmentent le risque d'événements thromboemboliques et de décès. Des résultats laissent penser que les ASE pourraient améliorer la QdV. On ne sait toujours pas trop si et comment les ASE affectent le contrôle de la tumeur. Le risque accru de décès et d'événements thromboemboliques devra être mis en balance avec les bénéfices potentiels du traitement aux ASE, en prenant en compte les circonstances cliniques et les préférences de chaque patient. Davantage de données sont nécessaires concernant l'effet de ces médicaments sur la qualité de vie et la progression tumorale. D'autres recherches sont nécessaires pour mettre au clair les mécanismes cellulaires et moléculaires des effets des ASE sur la thrombogenèse et de leurs effets potentiels sur la croissance tumorale.