Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate.

FUNDAMENTO: A inflamação pulmonar causada por distensão excessiva (volutrauma) se pensa ser importante na patogénese de displasia broncopulmonar (BPD). Prematuros com complacência pulmonar variável estão particularmente em risco. Ventiladores neonatais segmentada por Volume têm sido desenvolvidas como alternativas para ventiladores limitada à pressão tradicionais. Eles entregam consistentes, volumes correntes adequados com o objetivo de reduzir danos nos pulmões. Sugere-se que estes seriam proporcionar um meio eficaz, mais seguras de ventilar o recém-nascido. OBJETIVOS: Para determinar se a ventilação alvo volumes em comparação com ventilação limitada à pressão leva à redução das taxas de morte e DBP em recém-nascidos. Os objetivos secundários foram determinar se a utilização de modos de volume afetado os resultados clínicos, tais como incidência de airleak, crescimento, duração da ventilação ou achados ultra-sonográficos cranianos. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: A estratégia de busca buscas composta pelo Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 3, 2004), MEDLINE PubMed 1966 a novembro de 2004, e revistas manuais de listas de referências de artigos relevantes e actas de conferências. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Todos os ensaios randomizados e quasi-randomizado comparando o uso de volume-alvo contra ventilação limitada à pressão em recém-nascidos nos primeiros 28 dias de vida. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores avaliaram a qualidade metodológica dos estudos elegíveis e extraíram os dados independentemente. Quando apropriado, meta-análise foi realizada para fornecer uma estimativa combinada de efeito. Para os dados categóricos o risco relativo (RR) e diferença de risco (RD) foram calculados com intervalo de confiança de 95%. Número necessário para tratar foi calculado quando RD foi estatisticamente significativa. Os dados contínuos foram analisados ​​usando diferença de média ponderada (WMD). PRINCIPAIS RESULTADOS: Quatro estudos foram identificados, que abordou os resultados desta avaliação, recrutando um total de 178 recém-nascidos prematuros. Todos foram recrutados durante as primeiras 72 horas de vida. Cuidadores e aqueles avaliar os resultados dos ensaios não estavam mascarados. Todos os ensaios clínicos relatam altas taxas de follow-up, embora um ensaio com distribuição desigual paciente pode ter tido algum atrito pós-aleatorização. Nenhuma diferença significativa foi encontrada para morte por alta hospitalar, e não há estudos relataram o resultado combinado de morte ou DBP. Quando os desfechos secundários foram examinados, análise conjunta dos ensaios mostraram que a ventilação alvo volumes resultou em reduções significativas na duração da ventilação [WMD -2,93 dias (-4,28, -1,57)] e as taxas de pneumotórax [típico RR 0,23 (0,07, 0,76 ), RD -0,11 (-0,20, -0,03), o NNT 9]. Houve também uma diferença significativa nas taxas de grave (grau 3 ou 4) hemorragia intraventricular favorecendo o grupo alvo volumes [típico RR 0,32 (0,11, 0,90), RD -0,16 (-0,29, -0,03), NNT 6]. Houve uma redução na incidência de DBP (oxigênio suplementar com 36 semanas) entre crianças sobreviventes, de significância estatística limítrofe [típico RR 0,34 (0,11, 1,05), RD -0,14 (-0,27, 0,00), NNT = 7]. Não foram encontradas diferenças significativas para o fracasso do modo de ventilação, uso de paralisia neuromuscular, persistência do canal arterial, airleak de qualquer tipo ou enfisema intersticial pulmonar sozinho, anormalidades ultra-som craniano ou leucomalácia periventricular. Nenhum dos ensaios dirigida crescimento, morte após a alta do hospital ou resultado do desenvolvimento neurológico. Conclusão dos autores: Embora as taxas de morte e BPD não foi significativamente diferente entre as duas estratégias de ventilação, efeitos estatisticamente significativos favorecendo volume de segmentação foram mostrados para alguns resultados clinicamente importantes. No entanto, o número de ensaios randomizados e lactentes são pequenos e mais estudos são necessários para confirmar o papel do volume de segmentação na ventilação neonatal.