Calcimimetics for secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients.

JUSTIFICATIVA: Agentes calcimimético hormônio da paratireóide soro inferior anormal (PTH) em pessoas que têm doença renal crônica (DRC), mas os benefícios e os danos sobre os resultados em nível de paciente são incertas. Desde esse comentário foi publicado pela primeira vez em 2006, mostrando que a evidência para calcimiméticos era muito restrito, para os resultados bioquímicos, estudos adicionais foram realizados. Esta é uma atualização de um comentário publicado pela primeira vez em 2006. OBJETIVOS: Avaliar os benefícios e malefícios do cinacalcet sobre os resultados em nível de paciente em adultos com doença renal crônica. PESQUISA MÉTODOS: MEDLINE, EMBASE, foram pesquisados ​​CENTRAIS ou conferências para ensaios clínicos randomizados (ECR) avaliar qualquer calcimimético contra placebo ou outro agente em adultos com doença renal crônica (persistente albuminúria> 30 mg / g, com ou sem redução na taxa de filtração glomerular (TFG) (inferior a 60 mL / min / 1,73 m)). Atualizamos pesquisas para 07 de fevereiro de 2013, incluindo o do Grupo Renal Cochrane Register Especializado para completar essa atualização. CRITÉRIOS DE SELECÇÃO: Foram incluídos todos RCTs de um calcimimético administrado a pacientes com DRC para o tratamento de níveis elevados de PTH no soro. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Os dados foram extraídos em todos os resultados relevantes centrado no paciente e substitutos. Nós resumimos as estimativas de tratamento com efeitos aleatórios e expressa os efeitos do tratamento como uma razão de risco (RR) ou diferença média (MD) com intervalos% de confiança (IC) 95. PRINCIPAIS RESULTADOS: Dezoito estudos (7446 participantes), em comparação cinacalcet além de terapia padrão com nenhum tratamento ou placebo mais a terapia padrão. Em adultos com categoria GFR G5 (TFG abaixo de 15 mL / min / 1,73 m²) tratados com diálise, tratamento cinacalcet rotina teve pouco ou nenhum efeito sobre a mortalidade (RR 0,97, 95% CI 0,89-1,05), os efeitos imprecisas sobre cardiovascular mortalidade (RR de 0,67, IC de 95% 0,16-2,87), e paratiroidectomia cirúrgica impedido (RR de 0,49, IC de 95% 0,40-0,59) e hipercalcemia (RR de 0,23, IC de 95% 0,05-0,97), mas aumentou a hipocalcemia (RR 6,98, 95 CI% 5,10-9,53), náuseas (RR 2,02, 95% CI 1,45-2,81) e vómitos (RR 1,97, IC 95% IC 95% 1,73-2,24). Cinacalcet diminuiu PTH no soro (MD -281,39 pg / mL, 95% CI -325,84 a -234,94) e cálcio (MD -0,87 mg / dL, IC 95% -0,96 a -0,77) níveis, mas teve pouco ou nenhum efeito no soro níveis de fósforo (MD -0,23 mg / dl, IC 95% -0,58 a 0,12). Os dados eram escassos para adultos com categorias TFG G3a para G4 (TFG 15 a 60 mL / min / 1,73 m²) e receptores de transplantes renais. No geral, com base em critérios grau, evidência para cinacalcet em adultos com categoria GFR G5 tratados com diálise (mortalidade, parathyroidectomy, hipocalcemia, e náuseas) é de qualidade alta ou moderada. Evidência de alta qualidade sugere "é muito improvável que mude a nossa confiança na estimativa do efeito do tratamento mais investigação" e evidência de qualidade moderada é "mais investigação pode vir a ter um impacto importante sobre a nossa confiança na estimativa de efeito e pode mudar a estimativa" . Informações para adultos com categoria CKD GFR menos grave G3a para G4 é de qualidade baixa ou muito baixa. Isso significa que mais pesquisa é muito provável que tenha um impacto importante sobre a nossa confiança na estimativa de efeito e é provável que mudar a estimativa Conclusão dos autores: terapia cinacalcet Rotina reduziu a necessidade de paratireoidectomia em adultos tratados com diálise e níveis de PTH elevado mas não melhora por todas as causas e mortalidade cardiovascular. Cinacalcet aumenta os riscos de náuseas, vômitos e hipocalcemia, sugerindo danos podem superar os benefícios nesta população.