Antibiotics for acute pyelonephritis in children

TEMA: infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em crianças. A forma mais grave de UTI é pielonefrite aguda, o que resulta em morbidade significativa aguda e pode causar danos permanentes nos rins. Resta incerteza quanto ao regime de antibióticos óptima, a via de administração e duração do tratamento. Esta é uma atualização de um comentário que foi publicado em 2003 e atualizado em 2005 e 2007. OBJETIVOS: Avaliar os benefícios e malefícios de antibióticos utilizados no tratamento de crianças com pielonefrite aguda. Os aspectos de terapia foram considerados diferentes antibióticos 1), 2) diferentes regimes de dosagem do mesmo antibiótico, 3) a duração do tratamento diferente, e 4) diferentes vias de administração. MÉTODOS DE PESQUISA: Pesquisamos do Grupo Cochrane Renal Especializada Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, listas de referências de artigos e conferências sem restrição de idioma a 10 de Abril de 2014. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Ensaios randomizados e controlados quasi-randomizado comparando diferentes agentes antibióticos, rotas, frequências ou durações da terapia em crianças de 0 a 18 anos com comprovada UTI e pielonefrite aguda foram selecionados. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Quatro autores qualidade estudo avaliou de forma independente e dados extraídos. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o modelo de efeitos aleatórios e os resultados expressos como razão de risco (RR) para variáveis ​​dicotômicas ou diferença (MD) para dados contínuos com intervalos% de confiança (IC) 95 significam. PRINCIPAIS RESULTADOS: Esta revisão atualizada incluídos 27 estudos (4.452 crianças). Esta atualização incluído evidências de três novos estudos, e na sequência de uma reavaliação, um estudo anteriormente excluídos foi incluído porque agora preencheram os critérios de inclusão. Risco de viés foi avaliado como baixo para a geração de sequência (12 estudos), ocultação de alocação (seis estudos), cegando de avaliadores de resultados (17 estudos), resultado incompleto de reporte (19 estudos) e resultado seletivo relatando (13 estudos). Nenhum estudo foi cegado para os participantes ou investigadores. Os 27 estudos incluídos avaliaram 12 comparações diferentes. Não foram encontradas diferenças significativas na duração da febre (2 estudos, 808 crianças: MD 2,05 horas, IC 95% -0,84 a 4,94), ITU persistente em 72 horas após o início do tratamento (dois estudos, 542 crianças: RR 1,10, 95% CI 0,07-17,41) ou danos nos rins persistente em seis a 12 meses (quatro estudos, 943 crianças: RR 0,82, 95% CI 0,59-1,12) entre terapia oral antibiótico (10 a 14 dias) e (IV) terapia intravenosa (3 dias) seguido por terapia oral (10 dias). Da mesma forma, não há diferenças significativas na bacteriúria persistente ao final do tratamento (4 estudos, 305 crianças: RR 0,78, 95% CI 0,24-2,55) ou danos nos rins persistente (4 estudos, 726 crianças: RR 1,01, 95% CI 0,80-1,29 ) foram encontrados entre a terapia IV (três a quatro dias), seguido de terapia oral e terapia IV (sete a 14 dias). Não foram encontradas diferenças significativas na eficácia entre diária e três vezes a administração diária de aminoglicosídeos (1 estudo, 179 crianças, os sintomas clínicos persistentes em três dias: RR 1,98, IC 95% 0,37-10,53). Os eventos adversos foram leves e pouco frequentes e raramente resultou na interrupção do tratamento. Conclusão dos autores: Esta revisão atualizada aumenta o corpo de evidências de que os antibióticos orais por si só são tão eficazes como um curso de curta duração (3-4 dias) de antibióticos IV seguidos de terapia oral para um tratamento com duração total de 10 a 14 dias para o tratamento de pielonefrite aguda em crianças. Quando os antibióticos IV são dadas, um curso de curta duração (2-4 dias) da terapia IV seguido de terapia oral é tão eficaz como um curso mais longo (sete a 10 dias) da terapia IV. Se a terapia IV com aminoglicosídeos é escolhida, a dose única diária é segura e eficaz. Não existem dados suficientes para extrapolar estes resultados para crianças com menos de um mês de idade ou para crianças com refluxo dilatando vesicoureteric (graus III-V). Mais estudos são necessários para determinar o tempo total ideal da antibioticoterapia necessário para pielonefrite aguda.