Pre‐operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids

FUNDAMENTO: Os fibróides uterinos, os tumores do músculo liso do útero, são encontrados em pelo menos 25 a 35% das mulheres com idade superior a 35 anos. Embora alguns desses tumores são assintomáticos, sintomas até 50% causam graves o suficiente para justificar a terapia e cirurgia é o tratamento padrão. Crescimento do mioma é estimulado pelo estrogênio e agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRHa) que induzem a um estado de hipoestrogenismo têm sido investigados como um tratamento potencial. Tratamento com GnRHa provoca a encolher fibróides mas não pode ser usada porque a longo prazo dos sintomas inaceitáveis ​​e perda óssea. Por isso, pode ser útil GnRHa no pré-operatório, tanto para reduzir o volume dos miomas e sangramento uterino e de controlo. OBJETIVOS: O objetivo desta revisão é avaliar o papel de pré-tratamento com hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) análogos antes de um procedimento cirúrgico, ou histerectomia ou miomectomia, para fibróides uterinos. Métodos de pesquisa: pesquisa eletrônica para ensaios clínicos randomizados relevantes dos distúrbios menstruais Cochrane e Grupo Subfertilily Registro de Ensaios, MEDLINE, EMBASE, o National Research Register, a Biblioteca Nacional de Estudos Clínicos da medicina Registre-se e Current Contents foram realizados. Também foram feitas tentativas para identificar estudos publicados a partir de listas de citações de artigos de revisão e contato direto com as empresas farmacêuticas para ensaios inéditos. Na maioria dos casos, o primeiro autor de cada estudo incluído foi contactado para obter informações adicionais. A pesquisa foi atualizada em outubro de 2000. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Os critérios de inclusão foram randomizados comparações de tratamento análogo do GnRH versus placebo, nenhum tratamento, ou outra terapia médica antes da cirurgia, ou miomectomia ou histerectomia, para fibróides uterinos. A coleta e análise: Vinte e seis ECRs foram identificados que preencheram os critérios para esta avaliação. Os revisores extraíram os dados independentemente e odds ratio para variáveis ​​dicotômicas e diferença de média ponderada para os resultados contínuas foram calculados a partir dos dados de 14 ensaios onde o tratamento análogo do GnRH foi comparado com nenhum teste de pré-tratamento e seis onde o tratamento análogo do GnRH foi comparado com placebo. Três ensaios estão aguardando avaliação, porque os dados não estavam em uma forma adequada para a extração ou eles estão esperando tradução. Dois ensaios foram excluídas porque os dados não estavam em uma forma adequada para a extração e os autores não foram capazes de fornecer informações adicionais. Um ECR comparado GnRHa pré-tratamento com linestrenol pré-tratamento. Os resultados do pré-operatórios resultados foram combinados para ambos os tipos de cirurgia, mas os resultados de resultados intra e pós-operatório foram reportados separadamente para a miomectomia ea histerectomia. Análise de subgrupo foi realizada de acordo com o tipo de grupo controle, sem pré-tratamento ou placebo, e alguns resultados foram análises de subgrupos adicionais de acordo com o tamanho do útero em semanas de gestação. Resultados principais: hemoglobina pré-e pós-operatória (Hb) e hematócrito (HCT), foram significativamente melhorados pelo tratamento com GnRH análogo antes da cirurgia, e o volume do útero, o tamanho e volume gestacional uterino fibróide foram todos reduzidos. Sintomas pélvicos também foram reduzidos, mas alguns eventos adversos eram mais prováveis ​​durante a terapia com análogo do GnRH. Histerectomia pareceu ser mais fácil após o pré-tratamento com a terapia de GnRH análogo, não foi reduzido o tempo de operação e uma maior proporção de pacientes histerectomia foram capazes de ter um vaginal, em vez de um procedimento abdominal. Tempo de internação também foi reduzida. A perda de sangue e taxa de incisões verticais foram reduzidos, tanto para a miomectomia ea histerectomia. A evidência de um risco aumentado de recorrência após fibróide GnRH análogo de pré-tratamento em pacientes miomectomia era ambígua e poucos dados estavam disponíveis para avaliar a mudança no pós-operatório de fertilidade. Linestrenol não oferecem qualquer vantagem sobre terapia análogo do GnRH antes da cirurgia do mioma. O aumento dos custos associados com a terapia de GnRH análogo não foram avaliados. Conclusão dos autores: O uso de análogos de GnRH por 3 a 4 meses antes da cirurgia mioma reduzir o volume uterino e tamanho dos miomas. Elas são benéficas na correcção pré-operatório, a anemia por deficiência de ferro, se presente, e de reduzir a perda de intra-operatória de sangue. Se o tamanho do útero é tal que uma incisão na linha média está previsto, isto pode ser evitado, em muitas mulheres com a utilização de análogos de GnRH. Para pacientes submetidos a histerectomia, procedimento vaginal é mais provável na sequência da utilização desses agentes.