Interventions for helping to turn term breech babies to head first presentation when using external cephalic version.

TEMA: Apresentação pélvica está associada com aumento de complicações. Rodar um bebê culatra a cabeça primeira apresentação usando a versão cefálica externa (ECV) tenta reduzir as chances de apresentação pélvica ao nascimento, de modo a evitar os efeitos adversos do parto vaginal culatra ou cesariana. As intervenções, tais como drogas tocolíticos e outros métodos têm sido utilizados numa tentativa de facilitar a CVE. OBJETIVOS: Para avaliar, a partir da melhor evidência disponível, os efeitos das intervenções, tais como tocolysis, estimulação acústica para a posição de linha média da coluna, anestesia regional (peridural ou raquidiana), amnioinfusion transabdominal, opióides sistêmicos e hipnose, ou o uso de lubrificantes abdominais, em ECV no prazo de versão bem-sucedida, a apresentação no momento do nascimento, o método de nascimento e perinatal e morbidade materna e mortalidade. PESQUISA MÉTODOS: Pesquisamos o Cochrane Pregnancy and Childbirth do Grupo Trials Register (30 de Setembro de 2014) e as listas de referência dos estudos identificados. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Ensaios randomizados e quasi-randomizado comparando as intervenções acima com nenhuma intervenção ou outros métodos para facilitar ECV a termo. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Nós avaliamos a elegibilidade e de avaliação de qualidade. Dois revisores avaliaram independentemente de inclusão todos os estudos potenciais identificadas como resultado da estratégia de busca e independentemente extraíram os dados usando um formulário de extração de dados especialmente projetado. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos 28 estudos, fornecendo dados sobre 2.786 mulheres. Utilizou-se o modelo de efeitos aleatórios para partilha de dados por causa da heterogeneidade clínica entre os estudos. Uma série de relatórios do estudo deram informações suficientes para permitir uma avaliação clara do risco de viés. Nós usamos software GradePro de realizar avaliações formais da qualidade da evidência de estimulantes beta versus placebo e analgesia regional com tocólise contra tocolysis sozinho.Tocolíticos estimulantes beta parenterais foram eficazes no aumento apresentações cefálicas em trabalho de parto (rácio médio risco (RR) 1,68; intervalo de confiança de 95% (CI) 1,14-2,48, cinco estudos, 459 mulheres, evidências de baixa qualidade) e na redução do número de cesariana sessões (média RR 0,77, 95% CI 0,67-,88, seis estudos, 742 mulheres, evidências qualidade moderada). Incapacidade de alcançar um parto vaginal cefálica era menos provável para as mulheres que recebem um estimulante beta parenteral (média RR 0,75, 95% CI 0,60-0,92, quatro estudos, 399 mulheres, evidência qualidade moderada). Não foram identificadas diferenças claras na bradicardias fetais, embora isso foi relatado por apenas um estudo, que foi de fraca potência para avaliar esse resultado. Falha versão cefálica externa foi relatado em nove estudos (900 mulheres), e as mulheres que recebem estimulantes beta parenterais eram menos propensos a ter falha em comparação com os controles (média RR 0,70, 95% CI 0,60-0,82, evidências qualidade moderada). A mortalidade perinatal e morbidade grave não foram relatados. Análise de sensibilidade por qualidade do estudo foi consistente com os resultados globais.Por outras classes de fármacos tocolíticos (bloqueadores do canal de cálcio e dadores de óxido nítrico), foi evidência insuficiente para permitir conclusões; os resultados foram relatados por apenas um ou dois estudos, que foram de fraca potência para demonstrar diferenças entre os grupos de tratamento e controle. Pouca evidência foi encontrada em relação aos efeitos adversos, apesar de doadores de óxido nítrico foram associados com um risco aumentado de dor de cabeça. Os dados comparando as diferentes drogas tocolíticos foram insuficientes.Analgesia regional em combinação com um tocolytic foi mais eficaz do que o tocolytic sozinho para aumentar versões de sucesso (avaliada pela taxa de ECV falharam; RR média 0,61, 95% CI 0,43-0,86, cinco estudos, 409 mulheres, evidência qualidade moderada), e nenhuma diferença foi identificada em apresentação cefálica em trabalho de parto (média RR 1,63, 95% CI 0,75-3,53, três estudos, 279 mulheres, muito evidências de baixa qualidade), as cesarianas (média RR 0,74, 95% CI 0,40-1,37, três estudos, 279 mulheres, muito evidências de baixa qualidade) nem bradicardia fetal (média RR 1,48, 95% CI 0,62-3,57, dois estudos, 210 mulheres, evidências de baixa qualidade), embora os estudos eram de fraca potência para avaliar estes resultados. Estudos não relataram incapacidade de atingir um parto vaginal cefálica (culatra partos vaginais mais cesarianas), nem sobre a mortalidade perinatal ou grave morbidade infantil.Os dados eram insuficientes sobre o uso de analgesia regional sem tocólise, estimulação vibroacústica, amnioinfusion, opióides sistêmicos e hipnose, e sobre o uso de pó de talco ou gel para ajudar versão cefálica externa, para permitir conclusões sobre a sua eficácia e segurança. Conclusão dos autores: estimulantes beta parenterais foram eficazes na facilitação bem sucedida ECV, aumentando apresentação cefálica no trabalho e reduzir a taxa de cesariana, mas os dados sobre efeitos adversos eram insuficientes. Os dados sobre os bloqueadores dos canais de cálcio e doadores de ácido nítrico foram insuficientes para proporcionar uma boa prova.O escopo para novas pesquisas é clara. Possíveis benefícios da tocólise em reduzir a força necessária para a versão de sucesso e possíveis riscos de efeitos colaterais precisam de ser aprofundadas. Mais estudos são necessários para comparar a eficácia de rotina contra o uso seletivo da tocólise eo papel da analgesia regional, estimulação acústica fetal, amnioinfusion e lubrificantes abdominais, e os efeitos da hipnose, na facilitação do ECV. Embora estudos randomizados de doadores de óxido nítrico são pequenos, os resultados são suficientemente negativo para desencorajar novos ensaios. Intervenção fidelidade para ECV pode ser melhorada pela padronização das técnicas e dos processos utilizados para a manipulação clínica do feto na cavidade abdominal, e devia ser objecto de investigação posterior.