Extracorporeal photopheresis versus alternative treatment for chronic graft‐versus‐host disease after haematopoietic stem cell transplantation in paediatric patients

RACIONAL: A doença crônica do enxerto-versus-hospedeiro (GVHD) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade após o transplante de células estaminais hematopoiéticas que ocorrem em 6% a 65% dos beneficiários. Atualmente, a base terapêutica para DECH crônica são os corticosteróides que são frequentemente combinados com outros agentes imunossupressores em pessoas com manifestações de esteróides-refratário. Não existe um tratamento padrão estabelecido para esteróide-refratário DECH crônica. As opções terapêuticas em tais pessoas incluem fotoforese extracorporal (ECP), um tratamento imunomodulador que envolve ex vivo recolha de células mononucleares do sangue periférico, a exposição ao agente fotoactivo 8-metoxipsoraleno, de radiação ultravioleta e re-perfusão do produto celular processado. Os mecanismos de ação da ECP não estão completamente esclarecidos. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia e segurança do ECP para a gestão de GVHD crônica em crianças e adolescentes após o transplante de células estaminais hematopoiéticas. MÉTODOS DE PESQUISA: Pesquisamos o Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (Edição 9, 2012), bancos de dados MEDLINE e EMBASE de seu início a 12 de Setembro de 2012. Foram pesquisados ​​os listas de referência de estudos potencialmente relevantes, sem qualquer restrição de idioma. Foram pesquisados ​​oito registros de ensaios e cinco actas de conferências. Também contactado especialistas na área. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando ECP com ou sem tratamento alternativo contra o tratamento alternativo sozinho em pacientes pediátricos com DECH crônica após transplante de células estaminais hematopoiéticas. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores da revisão realizada de forma independente a seleção do estudo. Nós resolvido divergências na seleção de ensaios por consulta com um terceiro autor revisão. PRINCIPAIS RESULTADOS: Não encontramos estudos que preencham os critérios para inclusão nesta revisão. Conclusão dos autores: A eficácia da ECP no tratamento de GVHD crônica em pacientes pediátricos após o transplante de células estaminais hematopoiéticas com base em ensaios clínicos randomizados atualmente pode não ser avaliada uma vez que foi encontrado nenhum desses estudos. As recomendações atuais são baseadas em apenas estudos retrospectivos ou observacionais. Assim, idealmente, ECP deve ser aplicado no contexto de apenas ensaios clínicos controlados. No entanto, realizando ensaios clínicos randomizados nesta população de pacientes vai ser um desafio, devido ao número limitado de pacientes, a apresentação da doença variável e a falta de critérios de resposta bem definidas. A colaboração internacional, ensaios multicêntricos e financiamento adequado para tais ensaios serão necessários. Se as decisões de tratamento com base em razões clínicas em favor da ECP são feitos, as pessoas devem ser cuidadosamente monitorizados para efeitos e esforços positivos e negativos devem ser feitos para compartilhar essas informações com outros médicos, por exemplo através da criação de registos para os pacientes pediátricos que são tratadas com ECP.