Oxytocin agonists for preventing postpartum haemorrhage

TEMA: hemorragia pós-parto (HPP) é um dos principais contribuintes para a mortalidade materna e morbidade em todo o mundo. Gestão activa da terceira fase do trabalho de parto tem sido provado ser eficaz na prevenção de PPH. Sintometrina é mais eficaz do que a oxitocina, mas está associada com mais efeitos colaterais. Carbetocina, uma longa duração de acção agonista oxitocina parece ser um agente promissor para a prevenção de PPH. OBJETIVOS: Para determinar se o uso de agonista oxitocina é tão eficaz quanto convencionais agentes uterotônicos para a prevenção da HPP, e avaliar as melhores rotas de administração e doses adequadas de agonista oxitocina. Estratégia de busca: Pesquisamos o Cochrane Pregnancy and Childbirth Group do Trials Register (setembro de 2006), o Cochrane Cadastro Central de Ensaios Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Issue 2), MEDLINE (1966 a junho de 2006) e EMBASE (1974 a Junho de 2006). Nós verificamos referências de artigos e comunicados com autores e indústria farmacêutica. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que comparam a oxitocina agonista (carbetocina) com outros agentes uterotônicos ou com placebo ou nenhum tratamento para a prevenção da HPP. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois revisores extraíram independentemente os dados e avaliaram a qualidade dos estudos. PRINCIPAIS RESULTADOS: Quatro estudos (1037 mulheres) foram incluídos na revisão (três estudos sobre cesariana e um no parto vaginal). O risco de HPP foi semelhante em ambos os braços e ocitocina carbetocina para os participantes que se submeteram à cesariana, bem como os participantes, com fator de risco (s) para HPP, que foram submetidos a parto vaginal. A utilização de carbetocina resultou numa redução estatisticamente significativa na necessidade de agente terapêutico uterotónico (risco relativo (RR) 0,44, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,25 a 0,78) em comparação com oxitocina para aqueles que foram submetidos a cesariana, mas não para o parto vaginal . Carbetocina também está associada com uma menor necessidade de massagem uterina em partos por cesariana e tanto vaginal (RR 0,38, 95% CI 0,18-0,80; RR 0,70, IC 95% 0,51-0,94), respectivamente. No entanto, este desfecho só foi documentado em um estudo sobre cesariana e no único estudo sobre o parto vaginal. Os dados recolhidos dos testes não revelaram quaisquer diferenças estatisticamente significativas em termos de efeitos adversos entre carbetocina e ocitocina. Conclusão dos autores: Não há evidências suficientes que 100 microgramas de carbetocina intravenosa é tão eficaz como a ocitocina para evitar HPP. Em comparação com a oxitocina, carbetocina foi associada com necessidade reduzida de agentes adicionais uterotônicos, e massagem uterina. Havia evidências comparativas limitado sobre eventos adversos.