Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men.

ACHTERGROND: Een varicocele is een, bijna uitsluitend linkszijdige, varicosity van de pampiniform plexus van de zaadstreng, de vorming van een wirwar van opgezwollen bloedvaten in het scrotum. Hoewel het concept dat varicocele veroorzaakt mannelijke subfertiliteit en dus varicocelectomy kuren mannelijke subfertiliteit is rond nu al bijna vijftig jaar, de mechanismen waarmee varicokèle vruchtbaarheid zou aantasten zijn nog niet op bevredigende wijze uitgelegd, en noch hebben de mechanismen waarmee varicocelectomy subfertiliteit zou oplossen. Bovendien, het is de vraag of er een causaal verband bestaat op alle tussen de uitzetting van de pampiniform plexus en de aantasting van de vruchtbaarheid. DOELSTELLINGEN: Om het effect van varicocele behandeling op de zwangerschapskans bij subfertiele paren evalueren. Zoekstrategie: Relevante studies werden geïdentificeerd in de Cochrane menstruatiestoornissen en gespecialiseerde register van de gecontroleerde studies Subfertiliteit Groep. Een Medline, met behulp van de zoekstrategie van de groep, werd uitgevoerd voor de periode 1966-2000. Ook werd de hand zoeken uitgevoerd van 22 vakbladen op het gebied van hun eerste nummer tot 2000. Kruis verwijzingen en referenties van review artikelen werden gecontroleerd. Selectiecriteria: RCT's werden opgenomen als ze relevant waren om de klinische vraagstelling, als ze gemeld zwangerschap tarieven als uitkomstmaat, en als ze de gerapporteerde gegevens in behandelde (chirurgische ligatie of radiologische embolisatie van de interne zaad-ader) en onbehandelde groepen. Gegevensverzameling en-analyse: Zes studies voldeden aan de inclusiecriteria voor deze beoordeling. Eén (Nieschlag 1995/1998) was een uitbreiding van een eerder gepubliceerde studie (Nieschlag 1995/1998), waarin vijf studies vertrokken voor analyse (Nilsson 1979; Breznik 1993; Madgar 1995; Yamamoto 1996; Nieschlag 1995/1998). De resultaten van een WHO megatrial worden afgewacht, maar nog niet beschikbaar. De WHO gegevens worden toegevoegd indien zij beschikbaar zijn geworden. Alle vijf alleen inclusief mannen uit paren met subfertiliteit problemen een (Madgar 1995) zijn uitgesloten mannen met zaadcellen <5 mill / ml, drie (Nilsson 1979; Breznik 1993; Yamamoto 1996) ook mannen met een normaal semenanalyse. Een studie (Yamamoto 1996) specifiek gericht alleen mannen met subklinische varicoceles zoals gediagnosticeerd door thermografie. Mogelijk relevante studies werden onafhankelijk van elkaar door twee auteurs (JE en JC) gescreend. Eventuele meningsverschillen werden opgelost door consensus vergadering (none opgetreden voor deze beoordeling). Studies werden uitgesloten van meta-analyse als ze maakten andere dan de hierboven vermelde vergelijkingen. Belangrijkste resultaten: Een trial (Madgar 1995) rapporteerde een statistisch significante verbetering in zwangerschapskans na hoge ligatie van de linker spermatic ader. Geen van de andere vier studies toonden individueel een significant effect op de zwangerschap tarieven van de varicocele behandeling dan geen behandeling (Nilsson 1979; Breznik 1993; Yamamoto 1996) of over begeleiding alleen (Nieschlag 1995/1998). De gecombineerde RR (Relatief Risico; random effects-methode) van de vijf studies is 1,06 (95% BI 0,57-1,94), de Peto OR (Odds Ratio) is 1,15 (95% BI 0,73-1,83). Reviewers CONCLUSIES: Onvoldoende bewijs bestaat dat de behandeling van varicocele bij mannen van koppels met een anderszins onverklaarbare subfertiliteit doet het verbeteren van het echtpaar spontane zwangerschap kansen.