Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men

ACHTERGROND: Een varicocele is een meshwork van opgezwollen bloedvaten in het scrotum, meestal linkszijdige, als gevolg van dilatatie van de zaad-ader. Hoewel het concept dat een varicocele mannelijke subfertiliteit veroorzaakt is al meer dan 50 jaar nu, zijn de mechanismen waarmee een varicocele gevolgen zou hebben voor de vruchtbaarheid nog niet op bevredigende wijze verklaard. Ook is er voldoende bewijs is om de mechanismen die varicocelectomy zou herstellen vruchtbaarheid verklaren. Bovendien, het is de vraag of er een causaal verband bestaat op alle tussen de uitzetting van de pampiniform plexus (een netwerk van vele kleine aderen in het menselijk mannelijk zaadstreng) en afname van de vruchtbaarheid. DOELSTELLINGEN: Om het effect van varicocele behandeling op live geboorte en zwangerschap bij subfertiele paren van wie de man heeft een varicocele te evalueren. Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Menstruatiestoornissen en subfertiliteit Group Trials Register (12 september 2003 tot januari 2012), de Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library Issue 1, 2012), MEDLINE (januari 1966 tot januari 2012 ), EMBASE (januari 1985 tot januari 2012), PsycINFO (tot week 1 2012) en referentielijsten van artikelen. Daarnaast hebben we vakbladen op het gebied handsearched van hun eerste afgifte tot 2012. We hebben ook kruisverwijzingen, referenties gecontroleerd uit overzichtsartikelen en contact onderzoekers in het veld. SELECTIECRITERIA: Gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT's) werden opgenomen als ze relevant zijn voor de gestelde klinische vraag. Als ze gemeld zwangerschap tarieven of levende geboortecijfer als uitkomstmaat, en als ze gegevens in behandeld (chirurgische ligatie of embolisatie radiologische van de interne zaad-ader) gemeld in vergelijking met onbehandelde of placebo groepen. Twee auteurs onafhankelijk van elkaar afgeschermd potentieel relevante studies. Eventuele verschillen van mening werden opgelost door consensus (geen opgetreden voor deze review). Gegevensverzameling en-analyse: Tien studies het opnemen criteria voor de beoordeling. Voor een studie hadden we alleen de gegevens van een gepubliceerde samenvatting. Alle tien studies alleen opgenomen mannen uit paren met subfertiliteit problemen: een uitgesloten mannen met het aantal zaadcellen minder dan 5 miljoen per ml en een exclusief mannen met het aantal zaadcellen minder dan 2 miljoen per ml, met of zonder progressieve beweeglijkheid van minder dan 10%. Twee studies met klinische varicoceles opgenomen een aantal mannen met een normale sperma-analyse. Drie studies specifiek alleen mannen aangepakt met subklinische varicoceles. Studies werden uitgesloten van meta-analyse als ze gemaakt vergelijkingen anders dan hierboven vermeld. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: De meta-analyse omvatte 894 mensen. Er zijn geen studies gerapporteerd levend geboren kind. Het gecombineerde fixed-effect odds ratio (OR) van de 10 studies voor de uitkomst van de zwangerschap was 1,47 (95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 1,05 tot 2,05, zeer lage kwaliteit bewijs), ten gunste van de interventie. Het aantal te behandelen voor een extra positieve uitkomst was 17, wat erop wijst voordeel van varicocele behandeling meer dan een afwachtend beleid voor de zwangerschap tarief in subfertiele paren bij wie varicocele in de man was de enige abnormale bevinding. Weglating van de studies met inbegrip van mannen met een normale sperma-analyse en subklinische varicocele, waarvan sommige hadden semenanalyse verbetering als de primaire uitkomstmaat in plaats van levende geboorte of zwangerschap, was het onderwerp van een geplande subgroep analyse. De uitkomst van de analyse van de subgroep (vijf studies) ook voorkeursbehandeling, met een gezamenlijke OR 2.39 (95% BI 1,56 tot 3,66). Het aantal te behandelen tegen gunstig resultaat was 7. Het bewijs was suggestieve in plaats van overtuigend, als het belangrijkste analyse werd onderworpen aan vrij hoge statistische heterogeniteit (I2 = 67%) en de bevindingen waren niet meer significant wanneer een random-effects model werd gebruikt of wanneer analyse werd beperkt tot een hogere kwaliteit studies. AUTEURS 'CONCLUSIES: Er is bewijs dat suggereert dat de behandeling van een varicocele bij mannen van paren met onverklaarde subfertiliteit anders kan een paar de kans op zwangerschap te verbeteren. De resultaten zijn echter niet overtuigend als de kwaliteit van het beschikbare bewijsmateriaal is zeer laag en is meer onderzoek nodig met live geboorte of zwangerschap als de primaire uitkomstmaat.