Primary resection with anastomosis vs. Hartmann's procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review.

SCOPO: Questo studio mette a confronto resezione primaria con la procedura di anastomosi e Hartmann in una popolazione adulta, con diverticolite acuta del colon. METODI: studi comparativo pubblicato tra il 1984 e il 2004 della resezione con anastomosi primaria vs procedura di Hartmann sono stati inclusi. L'end point primario era la mortalità postoperatoria. Gli endpoint secondari includevano la morbilità chirurgica e medica, il tempo operatorio, e la durata del ricovero post-operatorio. Modello ad effetti casuali è stato utilizzato e analisi di sensitività è stata effettuata. RISULTATI: Quindici studi, compresi 963 pazienti (57 per cento resection primaria con anastomosi, il 43 per cento Hartmann procedure), sono stati analizzati. La mortalità complessiva è risultata significativamente ridotta con resezione primaria e anastomosi (4,9 vs 15,1 per cento; odds ratio = 0,41). L'analisi per sottogruppi dei processi accoppiati per operazioni di emergenza ha mortalità significativamente diminuita con resezione primaria e anastomosi (7,4 vs 15,6 per cento; odds ratio = 0,44). Nessuna differenza significativa nella mortalità è stata osservata negli studi trovati per la gravità della peritonite Hinchey> 2 (14,1 vs 14,4 per cento; odds ratio = 0,85). L'analisi di sensibilità, non ha rivelato una significativa eterogeneità tra gli studi per l'outcome primario. CONCLUSIONI: I pazienti selezionati per resezione primaria e anastomosi hanno una mortalità inferiore rispetto a quelli trattati con procedura di Hartmann in emergenza e la mortalità paragonabili in condizioni di peritonite generalizzata (Hinchey> 2). La natura retrospettiva degli studi inclusi consente un notevole grado di bias di selezione che limita le conclusioni solide e clinicamente sana. Questa analisi evidenzia la necessità per trial randomizzati di alta qualità a confronto le due tecniche.