Primary resection with anastomosis vs. Hartmann's procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review.

Resección primaria con anastomosis vs. Procedimiento de Hartmann en cirugía no electiva para diverticulitis aguda de colon: una revisión sistemática. OBJETIVO: Este este estudio compara la resección primaria con anastomosis y el procedimiento de Hartmann en una población adulta con diverticulitis aguda de colon. MÉTODOS: Se incluyeron estudios comparativos publicados entre 1984 y 2004 sobre resección primaria con anastomosis vs. el procedimiento de Hartmann. El objetivo primario fue la mortalidad post-operatoria. Objetivos secundarios incluyeron morbilidad quirúrgica y médica, tiempo de operación, y duración de hospitalización post-operatoria. Se utilizó un un modelo de efectos aleatorios y se realizó un análisis de sensibilidad. RESULTADOS: Se analizaron quince estudios, incluyendo 963 pacientes (57% resección primaria con anastomosis, 43% procedimiento de Hartmann). La mortalidad total se redujo significativamente con resección primaria y anastomosis (4,9% vs. 15,1%; odds ratio = 0,41). El análisis del subgrupo correspondiente a cirugías de urgencia muestra una reducción significativa con resección primaria y anastomosis (7,4% vs. 15,6%; odds ratio = 0,44). No se observaron diferencias significativas en mortalidad en ensayos pareados por gravedad de peritonitis Hinchey > 2 (14,1% vs. 14,4%; odds ratio = 0,85). El análisis de sensibilidad no reveló heterogeneidad significativa entre los estudios para el resultado primario. CONCLUSIONES: Los pacientes seleccionados para resección primaria y anastomosis tienen una menor mortalidad que los tratados con el procedimiento de Hartmann en un contexto de urgencia, y mortalidad comparable en condiciones de peritonitis generalizada (Hinchey > 2). El carácter retrospectivo de los estudios incluidos permite un considerable grado de sesgo de selección que limita conclusiones sólidas y clínicamente sanas. Este análisis destaca la necesidad de ensayos randomizados de alta calidad que comparen las dos técnicas.