Galactomannan detection for invasive aspergillosis in immunocompromized patients

BACKGROUND: aspergillosi invasiva (IA) è il più comune pericolo di vita micosi opportunistiche invasive in pazienti immunocompromessi. Un test per IA deve essere non troppo invasivo e non un fardello troppo grande per il paziente già indebolito. Il siero galattomannano ELISA sembra avere potenziale di entrambi i requisiti. OBIETTIVI: per ottenere stime sommarie della accuratezza diagnostica della rilevazione galattomannano nel siero per la diagnosi di IA. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato MEDLINE, EMBASE e Web of Science con entrambe le rubriche mediche e parole di testo sia per aspergillosi e il panino ELISA. Abbiamo controllato le liste di riferimento degli studi inclusi e articoli di revisione per ulteriori studi. CRITERI DI SELEZIONE: studi trasversali, caso-controllo disegni e serie consecutiva di pazienti per valutare l'accuratezza diagnostica della rilevazione galattomannano per la diagnosi di IA in pazienti con neutropenia o pazienti con neutrofili sono funzionalmente compromessi sono stati inclusi. Lo standard di riferimento è composto dai criteri indicati dalla Organizzazione Europea per la Ricerca e la Cura del Cancro (EORTC) e il Micosi Study Group (MSG). RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato indipendentemente qualità ed estratto dei dati PRINCIPALI RISULTATI: Trenta studi sono stati inclusi nelle meta-analisi, con una prevalenza media di IA (accertata o probabile) del 7,7%. Sette di questi (901 pazienti) hanno riportato risultati per un indice di densità ottica (ODI) di 0,5 come cut-off. La sensibilità in questi studi era di 78% (61% a 89%) e la specificità globale era 81% (72% al 88%). Dodici studi (1744 pazienti) hanno riportato i risultati di cut-off il valore di 1,0 ODI, la sensibilità globale è stata del 75% (59% al 86%) e specificità media del 91% (84% al 95%). Diciassette studi (2600 pazienti) hanno riportato i risultati di cut-off 1,5 ODI, la sensibilità era del 64% (50% al 77%) e specificità media del 95% (91% al 97%). Conclusioni degli autori: A un cut-off 0,5 ODI in una popolazione di 100 pazienti con una prevalenza di malattia del 8% (prevalenza complessiva mediana), 2 pazienti che hanno IA, ci mancherà (sensibilità 78%, 22% falsi negativi) , e 17 pazienti saranno trattati o ulteriori di cui inutilmente (specificità del 81%, 19% falsi negativi). Se usiamo il test di cut-off il valore 1,5 nella stessa popolazione, che significa che 3 pazienti IA non sarà raggiunto (sensibilità 64%, 36% falsi negativi) e 5 pazienti saranno trattati o di cui inutilmente (specificità del 95% , 5% di falsi negativi). Questi numeri dovrebbero tuttavia essere interpretati con cautela, perché i risultati sono stati molto eterogenei.