Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities.

BACKGROUND: Studi osservazionali suggeriscono tassi di gravidanza più alti dopo la rimozione isteroscopica di polipi endometriali, fibromi sottomucosi, setto uterino o aderenze intrauterine, che sono rilevabili nel 10% al 15% delle donne in cerca di cure per la subfertilità. OBIETTIVI: Per valutare gli effetti della rimozione isteroscopica di polipi endometriali, fibromi sottomucosi, setto uterino o aderenze intrauterine sospetti su ultrasuoni, isterosalpingografia, isteroscopia diagnostica o qualsiasi combinazione di questi metodi in donne con infertilità inspiegata o altrimenti prima inseminazione intrauterina (IUI) , la fecondazione in vitro (IVF) o iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI). Metodi di ricerca: Abbiamo cercato i disturbi mestruali e Cochrane Subfertility specialistica Registro (6 agosto 2012), il Cochrane Central Register of Controlled Trials (L a Cochrane Library 2012, Issue 7), MEDLINE (1950-ottobre 2012), EMBASE (1974 a ottobre 2012), fonti elettroniche CINAHL (da inizio a ottobre 2012) e altre di prove tra cui registri di prova, le fonti di letteratura inedita e liste di riferimento. Abbiamo handsearched l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) abstract della conferenza e dei procedimenti (da gennaio 2008 a ottobre 2012) e abbiamo contattato esperti del settore. CRITERI DI SELEZIONE: confronti randomizzati tra isteroscopia operativa rispetto al controllo nelle donne con infertilità inspiegata o altrimenti in fase di IUI, FIVET o ICSI e sospette anomalie maggiori cavità uterina diagnosticata mediante ecografia, soluzione fisiologica per infusione / gel instillazione ecografia, isterosalpingografia, isteroscopia diagnostica o qualsiasi combinazione di questi metodi . Gli esiti primari erano nati vivi e complicazioni isteroscopia. Gli outcome secondari erano la gravidanza e l'aborto spontaneo. Raccolta dati e analisi: Due autori valutati in modo indipendente gli studi per l'inclusione e il rischio di bias, ed estratto i dati. Abbiamo contattato gli autori dello studio per ulteriori informazioni. Risultati principali: due studi hanno incontrato i criteri di inclusione e nessuno dei due ha riportato i risultati principali di nati vivi e le complicazioni della procedura. Nelle donne con subfertilità altrimenti inspiegabile e fibromi sottomucosi, non vi è alcuna evidenza di beneficio con miomectomia isteroscopica rispetto al normale rapporto sessuale fertilità orientato durante i 12 mesi di gravidanza clinica (odds ratio (OR) 2.4, intervallo di confidenza 95% (CI) 0,97-6,2 , P = 0,06, 94 donne) e di aborto spontaneo (OR 1.5, 95% CI 0,47-5,0, P = 0.47, 94 donne) (una prova molto di bassa qualità). La rimozione isteroscopica di polipi prima IUI aumenta le probabilità di gravidanza clinica (tasso di eventi sperimentale (EER) 63%) rispetto a isteroscopia diagnostica e biopsia solo polipo (evento tasso di controllo (CER) 28%) (OR 4.4, 95% CI 2,5 a 8,0, P <0,00001, 204 donne, di alta qualità prove). Conclusioni degli autori: miomectomia isteroscopica potrebbe aumentare le probabilità di gravidanza clinica in donne con infertilità inspiegata e fibromi sottomucosi, ma l'evidenza è attualmente non conclusiva. La rimozione isteroscopica di polipi endometriali sospettati ecografia nelle donne prima della IUI potrebbe aumentare il tasso di gravidanza clinica. Studi più randomizzati sono necessari per dimostrare l'efficacia della rimozione isteroscopica di sospetti polipi endometriali, fibromi sottomucosi, setto uterino o aderenze intrauterine nelle donne con infertilità inspiegata o prima IUI, FIVET o ICSI.