Umbilical vein injection for management of retained placenta.

BACKGROUND: se una placenta mantenuta è lasciata non trattata, vi è un elevato rischio di mortalità materna. Tuttavia, la rimozione manuale della placenta è una procedura invasiva con le sue complicazioni gravi di emorragia, infezione o trauma del tratto genitale. OBIETTIVI: L'obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare l'uso di iniezione nella vena ombelicale di soluzione salina da sola o con ossitocina in confronto sia con la condotta di attesa o con una soluzione alternativa o altro agente uterotonico per placenta mantenuta. I confronti principali sono i seguenti agenti: soluzione salina da sola, soluzione salina più ossitocina, soluzione salina più prostaglandine e plasma expander. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato la gravidanza e le prove del Gruppo Cochrane natalità registrati e Cochrane Controlled Trials Register (ultime ricerche 20 marzo 2001). CRITERI DI SELEZIONE: Studi randomizzati confrontando vena ombelicale iniezione di fluidi saline o di altro, con o senza oxytocics, sia con la condotta di attesa o con una soluzione alternativa o altro agente uterotonico, nella gestione della placenta mantenuta. RACCOLTA DATI E ANALISI: I due revisori valutato la qualità degli studi ed estratto i dati. PRINCIPALI RISULTATI: Dodici prove sono stati inclusi. Le prove erano di qualità variabile. Rispetto alla condotta di attesa, la vena ombelicale iniezione di soluzione salina da sola non ha mostrato alcuna differenza significativa nell'incidenza di rimozione manuale della placenta (rischio relativo (RR): 0,97; intervallo di confidenza 95% (CI): 0,83 a 1,14). Vena ombelicale iniezione di soluzione salina più ossitocina confrontato con la condotta di attesa ha mostrato una riduzione nella rimozione manuale, anche se questo non era statisticamente significativa (RR: 0.86, 95% CI: 0,72 a 1,01). Soluzione salina con ossitocina confronto con la soluzione salina da sola ha mostrato una significativa riduzione nella rimozione manuale della placenta (RR: 0,79; 95% CI: 0,69-0,91) (numero necessario da trattare: 8, 95% CI: da 5 a 20). Nessuna differenza visibile è stato rilevato in lunghezza della terza fase del lavoro, perdita di sangue, emorragie, emoglobina, trasfusione di sangue, curettage, infezione, degenza in ospedale, febbre, dolore addominale e aumento ossitocina. Vena ombelicale iniezione di soluzione salina più ossitocina rispetto a iniezione nella vena ombelicale di plasma expander ha mostrato alta, ma non statisticamente significativo, dell'incidenza di rimozione manuale della placenta (RR: 1.34, 95% CI: 0,97-1,85) e nessuna differenza nella perdita di sangue, ma vi è solo una piccola prova contribuire a questo confronto. Soluzione salina più delle prostaglandine, in confronto con la soluzione salina da sola, è stata associata ad un'incidenza inferiore, statisticamente significativa nella rimozione manuale della placenta (RR: 0.05, 95% CI: da 0,00 a 0,73) ma nessuna differenza è stata osservata in perdita di sangue, febbre, dolore addominale , e aumento di ossitocina, ma vi è solo una piccola prova che contribuiscono a questi risultati. Non ci sono state differenze significative tra soluzione salina più prostaglandine e soluzione salina più ossitocina (RR: 0.10, 95% CI: da 0,01 a 1,59) ma di nuovo c'è solo una piccola prova che contribuiscono a questa meta-analisi. Conclusioni del recensore: vena ombelicale iniezione di soluzione salina più ossitocina sembra essere efficace nella gestione della placenta mantenuta. Soluzione salina da sola non sembra essere più efficace rispetto alla gestione in attesa. Ulteriori ricerche in vena ombelicale iniezione di ossitocina, prostaglandine o plasma expander è garantito.