Lamotrigine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults.

BACKGROUND: Questo è un aggiornamento della revisione Cochrane originale intitolato Lamotrigina per il dolore acuto e cronico pubblicato nel numero 2, 2007, e aggiornato nel Issue 2, 2011. Alcuni farmaci antiepilettici hanno un posto nel trattamento del dolore neuropatico (dolore a causa di danni ai nervi). Questa revisione aggiornata non aggiunge nuovi studi supplementari che esaminano le prove di lamotrigina come un trattamento efficace per il dolore neuropatico cronico o la fibromialgia. L'aggiornamento utilizza gli standard più elevati di prove rispetto al passato. OBIETTIVI: Per valutare l'efficacia analgesica di lamotrigina nel trattamento del dolore neuropatico cronico e fibromialgia, e per valutare gli effetti avversi riportati negli studi. Metodi di ricerca: studi randomizzati e controllati (RCT) di lamotrigina per il dolore neuropatico cronico e la fibromialgia (compreso il dolore da cancro) da MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Abbiamo identificato. Abbiamo eseguito le ricerche per la recensione originale nel 2006, nel 2011 per il primo aggiornamento, e le successive ricerche in agosto 2013 per questo aggiornamento. Abbiamo cercato ulteriori studi dagli elenchi di riferimento dei documenti recuperati. La recensione originale e il primo aggiornamento incluso dolore acuto, ma non sono stati identificati studi sul dolore acuto. CRITERI DI SELEZIONE: RCT indagando l'uso di lamotrigina (qualsiasi dose, per tutte le rotte, e per qualsiasi durata dello studio) per il trattamento del dolore neuropatico cronico o la fibromialgia. Valutazione dell'intensità del dolore o sollievo dal dolore, o entrambi, utilizzando scale validate. I partecipanti erano adulti dai 18 anni e oltre. Abbiamo incluso solo articoli completi pubblicazione ufficiale. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori estratti independently efficacia e dei dati relativi agli eventi avversi, ed esaminate le questioni di qualità dello studio. Abbiamo effettuato analisi utilizzando tre livelli di prove. Il primo livello di dati in cui studi hanno riportato l'esito di riduzione del dolore di almeno il 50% rispetto al basale usato, durato almeno otto settimane, aveva un disegno a gruppi paralleli, inclusi 200 o più partecipanti al confronto, e riportate un'analisi intention-to-treat . Studi di primo livello non ha utilizzato l'ultima osservazione effettuata (LOCF) o altri metodi imputational di abbandoni. Il secondo livello dati che non sono riusciti a soddisfare questo standard e risultati di secondo livello erano quindi soggetti a bias potenziale uso. PRINCIPALI RISULTATI: Dodici studi inclusi in 11 pubblicazioni (1.511 partecipanti), tutte con dolore neuropatico cronico: neuropatia dolore centrale post-stroke (1), dolore neuropatico indotta da chemioterapia (1), neuropatia diabetica (4), HIV-correlate (2 ), dolore neuropatico misto (2), dolore lesioni legate midollo spinale (1), e nevralgia del trigemino (1). Non abbiamo identificare eventuali ulteriori studi. I partecipanti erano di età compresa tra i 26 ei 77 anni. Durata dello studio era di due settimane di uno studio e almeno sei settimane il resto, otto erano della durata di otto settimane o più a lungo. Nessuno studio ha fornito evidenza di primo livello per un risultato di efficacia. Non vi era alcuna prova convincente che la lamotrigina è efficace nel trattamento del dolore neuropatico e fibromialgia a dosi di 200 mg a 400 mg al giorno. Quasi il 10% dei partecipanti che assumono lamotrigina segnalato un rash cutaneo. Conclusioni degli autori: grandi, di alta qualità, studi di lunga durata di reporting livelli clinicamente utili di sollievo dal dolore per i singoli partecipanti hanno fornito alcuna prova convincente che la lamotrigina è efficace nel trattamento del dolore neuropatico e fibromialgia a dosi di circa 200 a 400 mg al giorno. Data la disponibilità di trattamenti più efficaci, tra cui antiepilettici e farmaci antidepressivi, lamotrigina non ha un posto significativo nella terapia sulla base delle evidenze disponibili. Il profilo di effetti avversi della lamotrigina è anche di preoccupazione.