Combination chemotherapy for primary treatment of high-risk gestational trophoblastic tumour.

CONTESTO: Si tratta di un aggiornamento della revisione originale che è stato pubblicato su The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009, Issue 2. Gestazionale neoplasia trofoblastica (GTN) sono disturbi maligni della placenta che includono mola idatiforme invasiva, coriocarcinoma, placenta-sede della neoplasia trofoblastica (PSTT) e epithelioid tumore trofoblastica (ETT). Coriocarcinoma e mola idatiforme invasiva rispondono bene alla chemioterapia: tumori a basso rischio sono trattati con chemioterapia ad agente singolo (ad esempio metotrexato o actinomicina D), mentre ad alto rischio tumori sono trattati con chemioterapia di combinazione (ad esempio EMA / CO (etoposide, metotrexato, actinomicina D, ciclofosfamide e vincristina)). Varie combinazioni di farmaci possono essere utilizzati ad alto rischio tumori, tuttavia, l'efficacia comparativa e la sicurezza di questi regimi non è chiara. OBIETTIVI: Per determinare l'efficacia e la sicurezza della chemioterapia di combinazione nel trattamento ad alto rischio GTN. Metodi di ricerca: Per la recensione originale, abbiamo cercato il Gruppo Cochrane specializzato Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 2, 2008), MEDLINE, EMBASE e CBM nel maggio 2008. Per la recensione aggiornata, abbiamo cercato Cochrane specializzato Registro, CENTRAL, MEDLINE ed EMBASE a settembre 2012. Inoltre, abbiamo cercato online e registri di studi clinici per le prove in corso. CRITERI DI SELEZIONE: Trials randomizzati e controllati (RCT) e quasi-RCT confronto tra gli interventi di prima linea di chemioterapia di combinazione in donne ad alto rischio GTN. Raccolta dati e analisi: Due autori della revisione in modo indipendente i dati raccolti mediante un modulo di estrazione dei dati. La meta-analisi non può essere eseguita come abbiamo incluso solo uno studio. PRINCIPALI RISULTATI: Abbiamo incluso uno studio randomizzato su 42 donne con alto rischio GTN che sono stati randomizzati a MAC (metotrexato, actinomicina D e clorambucil) o il regime modificato CHAMOCA (ciclofosfamide, idrossiurea, actinomicina D, metotressato, doxorubicina, vincristina e melfalan). Non ci sono state differenze statisticamente significative in termini di efficacia dei due regimi, ma le donne del gruppo MAC sperimentato statistically tossicità significativamente meno generale e meno tossicità ematologica rispetto alle donne del gruppo CHAMOCA. Durante il periodo di studio, sei donne nel gruppo CHAMOCA morti rispetto a uno del gruppo MAC. Questo studio è stato interrotto precocemente a causa di livelli inaccettabili di tossicità nel gruppo CHAMOCA. Abbiamo identificato studi randomizzati di confronto EMA / CO con MAC o altri regimi chemioterapici. Conclusioni degli autori: CHAMOCA non è raccomandato per il trattamento GTN in quanto è più tossico e non più efficace del MAC. EMA / CO è attualmente il più utilizzato prima linea di chemioterapia di combinazione per GTN alto rischio, sebbene questo schema non è stato rigorosamente rispetto alle altre combinazioni come MAC o FAV in RCT. Altri accorgimenti possono essere associati con meno tossicità acuta di EMA / CO, tuttavia, una corretta valutazione di queste combinazioni in qualità RCT che includono la sorveglianza a lungo termine per i tumori secondari è necessario. Ci rendiamo conto che, data la bassa incidenza di GTN, RCT in questo campo sono difficili da condurre, quindi, la collaborazione multicentrica è necessario.