Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock.

BACKGROUND: La sepsi può essere complicata da compromissione della produzione di corticosteroidi. Dare corticosteroidi possono beneficiare i pazienti. OBIETTIVI: Per esaminare gli effetti dei corticosteroidi in caso di decesso a un mese nella sepsi. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato CENTRAL (The Cochrane Library Issue 3, 2009), MEDLINE (ottobre 2009), EMBASE (ottobre 2009), LILACS (ottobre 2009), elenchi di articoli di riferimento, e gli autori di prova anche contattato. CRITERI DI SELEZIONE: Abbiamo incluso studi clinici controllati randomizzati e quasi-randomizzati di corticosteroidi rispetto al placebo o trattamento di supporto nella sepsi grave e shock settico. RACCOLTA DATI E ANALISI: Tutti gli autori revisione concordata l'ammissibilità delle prove. Un autore opinione estratti i dati, che è stata verificata dagli autori rivedere le altre e l'autore principale della carta, quando possibile. Abbiamo ottenuto alcuni dati mancanti da parte degli autori dello studio. Abbiamo valutato la qualità metodologica degli studi. PRINCIPALI RISULTATI: Sono stati identificati 25 studi, di cui 20 (17 randomizzati e tre studi randomizzati e quasi-) potrebbe essere raggruppati in una meta-analisi. I corticosteroidi non ha cambiato mortalità a 28 giorni (20 studi, n = 2138, il rischio relativo (RR) 0,87, intervallo di confidenza al 95% (CI), 0,74-1,01; modello a effetti casuali). C'era una significativa eterogeneità che era in parte legato alla strategia di dosaggio. Il trattamento con un lungo corso di corticosteroidi a basso dosaggio ha ridotto significativamente mortalità a 28 giorni (RR 0.84, IC 95% 0,72-0,97, P = 0,02), aumentato la proporzione di inversione scossa da sette giorni (sei studi, n = 965, RR 1,35 , 95% CI 1,16-1,57; modello a effetti casuali) e giorno 28 (sei studi, n = 952 e RR 1,12, 95% CI 1,02 a 1,23), ha ridotto la sepsi correlata valutazione della insufficienza d'organo (SOFA) punteggio di sette giorni (cinque studi, n = 916, RR -1,47 (95% CI -2,01 a -0,92), i superstiti e la durata del soggiorno nel reparto di terapia intensiva (otto studi, n = 622, RR -4,49, 95% CI - 7,04 a -1,94), senza indurre sanguinamento gastroduodenale (13 studi, n = 1594, RR 11,12, 95% CI 0,81-1,53), superinfezione (14 studi, n = 1917, RR 1,01, IC 95% 0,82-1,25), o debolezza neuromuscolare (tre prove, n = 811, RR 0,63, IC 95% 0,12-3,35). Corticosteroidi aumentano il rischio di iperglicemia (nove studi, n = 1434, RR 1,16, 95% 1,07 a 1,25) e ipernatremia (tre studi, n = 805, RR 1.61, IC 95% 1,26-2,06). Conclusioni degli autori: Overall, corticosteroidi non è cambiata la mortalità nella sepsi grave e shock settico. Un lungo percorso di corticosteroidi a basso dosaggio riduce mortalità a 28 giorni senza indurre complicanze maggiori, disturbi metabolici sono stati aumentati.